Традиційно педагоги навчали медичного обстеження (PE) новоприбулих медичних працівників (стажистів), незважаючи на проблеми з набором персоналу та витратами, а також на проблеми зі стандартизованими методиками.
Ми пропонуємо модель, яка використовує стандартизовані групи інструкторів пацієнтів (SPI) і студентів четвертого курсу медицини (MS4) для викладання уроків фізичного виховання студентам домедичної підготовки, використовуючи всі переваги спільного навчання та навчання за допомогою колег.
Опитування студентів початкової школи, MS4 та SPI показали позитивне сприйняття програми, причому студенти MS4 повідомили про значне покращення своєї професійної ідентичності як викладачів.Успішність студентів перед практикою на весняних іспитах з клінічних навичок була рівною або кращою, ніж у їхніх колег перед практикою.
Команда SPI-MS4 може ефективно навчити студентів-початківців механіці та клінічній основі медичного обстеження новачків.
Нові студенти-медики (студенти домедичної підготовки) вивчають основний медичний огляд (PE) на початку навчання в медичній школі.Проводити заняття з фізичної культури для учнів підготовчої школи.Традиційно використання викладачів також має недоліки, а саме: 1) вони дорогі;3) їх важко завербувати;4) їх важко стандартизувати;5) можуть виникнути нюанси;пропущені та очевидні помилки [1, 2] 6) Може не бути знайомим із методами навчання, що ґрунтуються на доказах [3] 7) Може відчувати, що здібності до викладання фізичної культури є недостатніми [4];
Успішні моделі тренувань були розроблені з використанням реальних пацієнтів [5], студентів старших медичних курсів або резидентів [6, 7] та непрофесіоналів [8] як інструкторів.Важливо відзначити, що спільним для всіх цих моделей є те, що успішність учнів на уроках фізичної культури не знижується через виключення участі вчителя [5, 7].Однак викладачам-неспеціалістам бракує досвіду в клінічному контексті [9], який є критичним для студентів, щоб мати можливість використовувати спортивні дані для перевірки діагностичних гіпотез.Щоб задовольнити необхідність стандартизації та клінічного контексту у викладанні фізичного виховання, група вчителів додала діагностичні вправи на основі гіпотез до свого непрофесійного навчання [10].У Школі медицини Університету Джорджа Вашингтона (GWU) ми вирішуємо цю потребу за допомогою моделі стандартизованих команд викладачів пацієнтів (SPI) і студентів-медиків старших курсів (MS4).(Малюнок 1) SPI працює в парі з MS4 для навчання фізкультури слухачів.SPI надає досвід у механіці обстеження MS4 у клінічному контексті.Ця модель використовує навчання у співпраці, яке є потужним інструментом навчання [11].Оскільки SP використовується майже в усіх медичних школах США та багатьох міжнародних школах [12, 13], і багато медичних шкіл мають програми студент-викладач, ця модель має потенціал для більш широкого застосування.Метою цієї статті є опис цієї унікальної моделі командного спортивного тренування SPI-MS4 (рис. 1).
Короткий опис моделі спільного навчання MS4-SPI.MS4: студент четвертого курсу медицини SPI: стандартизований інструктор для пацієнтів;
Необхідна фізична діагностика (PDX) у GWU є одним із компонентів попереднього курсу клінічних навичок у медицині.Інші компоненти: 1) Клінічна інтеграція (групові заняття за принципом PBL);2) Інтерв'ю;3) Формувальні навчання ОБСЄ;4) Клінічна підготовка (застосування клінічних навичок практикуючими лікарями);5) Коучинг професійного розвитку;PDX працює в групах з 4-5 слухачів, які працюють в одній команді SPI-MS4, збираючись 6 разів на рік по 3 години кожна.Розмір класу становить приблизно 180 студентів, і щороку від 60 до 90 студентів MS4 вибираються викладачами для курсів PDX.
MS4 проходять підготовку вчителів за допомогою нашого факультативу для вчителів TALKS (Знання та навички викладання), який включає семінари з принципів навчання дорослих, навичок викладання та надання зворотного зв’язку [14].SPI проходять інтенсивну програму довгострокового навчання, розроблену нашим помічником директора CLASS Simulation Center (JO).Курси SP побудовані навколо розроблених викладачами вказівок, які включають принципи навчання дорослих, стилі навчання, а також групове лідерство та мотивацію.Зокрема, навчання та стандартизація SPI відбувається в кілька етапів, починаючи з літа та продовжуючи протягом навчального року.Уроки включають те, як навчати, спілкуватися та проводити заняття;як урок вписується в решту курсу;як забезпечити зворотний зв'язок;як проводити фізичні вправи та навчати їм учнів.Щоб оцінити компетентність для програми, SPI повинні пройти іспит на розміщення, який проводить викладач SP.
MS4 і SPI також взяли участь у двогодинному груповому семінарі, щоб описати свої додаткові ролі у плануванні та реалізації навчального плану та оцінюванні студентів, які вступають на дослужбову підготовку.Основною структурою семінару була модель GRPI (цілі, ролі, процеси та міжособистісні фактори) та теорія трансформаційного навчання Мезірова (процес, передумови та зміст) для навчання концепціям міждисциплінарного навчання (додатково) [15, 16].Спільна робота в якості співвчителів узгоджується з теоріями соціального та експериментального навчання: навчання створюється в соціальних обмінах між членами команди [17].
Навчальна програма PDX побудована навколо моделі Core and Clusters (C+C) [18] для навчання фізкультури в контексті клінічного обґрунтування протягом 18 місяців, причому навчальна програма кожного кластера зосереджена на типових презентаціях пацієнтів.Студенти спочатку вивчатимуть перший компонент C+C, іспит із 40 питань з моторики, що охоплює основні системи органів.Базове обстеження – це спрощене та практичне медичне обстеження, яке менш навантажує когнітивні функції, ніж традиційне загальне обстеження.Основні іспити ідеально підходять для підготовки студентів до раннього клінічного досвіду та приймаються багатьма школами.Потім студенти переходять до другого компоненту C+C, діагностичного кластера, який являє собою групу керованих гіпотезами H&P, організованих навколо конкретних загальних клінічних презентацій, призначених для розвитку навичок клінічного міркування.Прикладом такого клінічного прояву є біль у грудях (табл. 1).Кластери виділяють основні дії з первинного обстеження (наприклад, базову аускультацію серця) і додають додаткові спеціалізовані дії, які допомагають диференціювати діагностичні можливості (наприклад, прослуховування додаткових серцевих тонів у положенні лежачи на боці).C+C викладають протягом 18 місяців, і навчальна програма є безперервною, причому студенти спочатку навчаються приблизно 40 основним моторним іспитам, а потім, коли будуть готові, переходять у групи, кожна з яких демонструє клінічні показники, що представляють модуль системи органів.студент відчуває (наприклад, біль у грудях і задишку під час кардіореспіраторної блокади) (табл. 2).
Під час підготовки до курсу PDX студенти підготовки до докторантури вивчають відповідні діагностичні протоколи (рис. 2) і фізичну підготовку в посібнику PDX, підручнику з фізичної діагностики та пояснювальних відео.Загальний час, необхідний студентам для підготовки до курсу, становить приблизно 60-90 хвилин.Він включає читання Cluster Packet (12 сторінок), читання глави Бейтса (~20 сторінок) і перегляд відео (2–6 хвилин) [19].Команда MS4-SPI проводить зустрічі в узгодженій манері, використовуючи формат, указаний у посібнику (Таблиця 1).Спочатку вони проходять усний тест (зазвичай 5-7 питань) на знання перед сеансом (наприклад, яка фізіологія та значення S3? Який діагноз підтверджує його наявність у пацієнтів із задишкою?).Потім вони переглядають діагностичні протоколи та усувають сумніви студентів, які вступають на переддипломну підготовку.Залишок курсу – заключні вправи.Спочатку студенти, які готуються до практики, відпрацьовують фізичні вправи один на одному та на SPI та забезпечують зворотний зв’язок з командою.Нарешті, SPI представив їм практичний приклад «Мала формативна ОБСЄ».Студенти працювали в парах, щоб прочитати історію та зробити висновки щодо дискримінаційної діяльності, яка виконується на SPI.Потім за результатами фізичного моделювання студенти переддипломного навчання висувають гіпотези та пропонують найбільш ймовірний діагноз.Після курсу команда SPI-MS4 оцінила кожного студента, а потім провела самооцінку та визначила області для вдосконалення для наступного тренінгу (Таблиця 1).Зворотний зв'язок є ключовим елементом курсу.SPI та MS4 надають оперативний зворотній зв’язок під час кожного заняття: 1) коли студенти виконують вправи один над одним та над SPI 2) під час Mini-OSCE SPI зосереджується на механіці, а MS4 — на клінічному обґрунтуванні;SPI та MS4 також надають офіційний письмовий підсумковий відгук наприкінці кожного семестру.Цей офіційний відгук вноситься до рубрики онлайн-системи управління медичною освітою наприкінці кожного семестру та впливає на підсумкову оцінку.
Студенти, які готуються до стажування, поділилися своїми думками щодо досвіду в опитуванні, проведеному Департаментом оцінювання та освітніх досліджень Університету Джорджа Вашингтона.Дев'яносто сім відсотків студентів бакалаврату повністю погодилися або погодилися з тим, що курс фізичної діагностики був цінним і включав описові коментарі:
«Я вважаю, що курси фізичної діагностики є найкращою медичною освітою;наприклад, коли ви викладаєте з точки зору студента четвертого курсу та пацієнта, матеріали є актуальними та підкріплюються тим, що робиться на уроці.
«SPI надає чудові поради щодо практичних способів виконання процедур і дає чудові поради щодо нюансів, які можуть викликати дискомфорт у пацієнтів».
«SPI та MS4 добре співпрацюють і забезпечують новий погляд на навчання, що є надзвичайно цінним.MS4 дає уявлення про цілі навчання в клінічній практиці.
«Я хотів би, щоб ми зустрічалися частіше.Це моя улюблена частина курсу медичної практики, і я відчуваю, що вона закінчується занадто швидко».
Серед респондентів 100% SPI (N=16 [100%]) і MS4 (N=44 [77%]) сказали, що їхній досвід як інструктора PDX був позитивним;91% і 93% відповідно SPI і MS4 сказали, що вони мали досвід інструктора PDX;позитивний досвід спільної роботи.
Наш якісний аналіз вражень MS4 про те, що вони цінували у своєму досвіді вчителів, привів до наступних тем: 1) Впровадження теорії навчання дорослих: мотивація учнів і створення безпечного навчального середовища.2) Підготовка до навчання: планування відповідного клінічного застосування, передбачення запитань слухачів і співпраця для пошуку відповідей;3) моделювання професіоналізму;4) Перевищення очікувань: прибуття рано і виїзд пізно;5) Зворотній зв’язок: віддавайте пріоритет своєчасному, значущому, підкріплюючому та конструктивному зворотному зв’язку;Надайте слухачам поради щодо звичок навчання, як найкраще пройти курси фізичної оцінки та поради щодо кар’єри.
Наприкінці весняного семестру студенти базових курсів беруть участь у підсумковому іспиті ОБСЄ з трьох частин.Щоб оцінити ефективність нашої програми, ми порівняли успішність студентів-інтернів у фізичному компоненті ОБСЄ до та після запуску програми в 2010 році. До 2010 року викладачі лікарів MS4 викладали PDX студентам бакалаврату.За винятком 2010 перехідного року, ми порівняли весняні показники ОБСЄ щодо фізичного виховання за 2007–2009 роки з показниками за 2011–2014 роки.Кількість студентів, які брали участь в ОБСЄ, становила від 170 до 185 на рік: 532 студенти у групі до втручання та 714 студентів у групі після втручання.
Бали ОБСЄ за весняні іспити 2007–2009 та 2011–2014 років підсумовуються, зважуються за розміром річної вибірки.Використовуйте 2 зразки, щоб порівняти кумулятивний середній бал за кожен рік попереднього періоду з кумулятивним середнім балом за наступний період за допомогою t-тесту.GW IRB виключив це дослідження та отримав згоду студентів на анонімне використання їхніх академічних даних для дослідження.
Середня оцінка компонента фізичного обстеження значно зросла з 83,4 (SD=7,3, n=532) до програми до 89,9 (SD=8,6, n=714) після програми (середня зміна = 6, 5; 95% ДІ: 5,6 до 7,4; p<0,0001) (табл. 3).Однак, оскільки перехід від педагогічного персоналу до непедагогічного персоналу збігається зі змінами в навчальній програмі, відмінності в балах ОБСЄ не можна однозначно пояснити нововведенням.
Командна навчальна модель SPI-MS4 — це інноваційний підхід до викладання базових знань з фізичного виховання студентам-медикам, щоб підготувати їх до раннього клінічного впливу.Це забезпечує ефективну альтернативу, обходячи бар’єри, пов’язані з участю вчителів.Це також забезпечує додаткову цінність для команди викладачів та їхніх студентів, які проходять передпрактику: вони всі отримують користь від спільного навчання.Переваги включають ознайомлення студентів з різними перспективами та моделями для співпраці перед практикою [23].Альтернативні перспективи, притаманні спільному навчанню, створюють конструктивістське середовище [10], в якому ці учні отримують знання з подвійних джерел: 1) кінестетичного – розробка точних технік фізичних вправ, 2) синтетичного – побудова діагностичного міркування.MS4 також отримують вигоду від спільного навчання, готуючи їх до майбутньої міждисциплінарної роботи з іншими медичними працівниками.
Наша модель також включає переваги навчання рівних [24].Студенти перед практикою отримують вигоду від когнітивного узгодження, безпечного навчального середовища, соціалізації MS4 і рольового моделювання, а також «подвійного навчання» — від власного початкового навчання та навчання інших;Вони також демонструють свій професійний розвиток, навчаючи молодших однолітків, і користуються можливостями під керівництвом вчителів, щоб розвивати та вдосконалювати свої навички викладання та екзаменів.Крім того, їхній педагогічний досвід готує їх стати ефективними викладачами, навчаючи їх використовувати методи навчання, що ґрунтуються на фактах.
Під час реалізації цієї моделі були винесені уроки.По-перше, важливо визнати складність міждисциплінарних відносин між MS4 і SPI, оскільки деяким діадам бракує чіткого розуміння того, як найкраще працювати разом.Чіткі ролі, докладні посібники та групові семінари ефективно вирішують ці проблеми.По-друге, необхідно забезпечити детальне навчання для оптимізації функцій команди.Хоча обидві групи інструкторів повинні бути навчені викладати, SPI також має бути навчений тому, як виконувати навички іспиту, якими MS4 вже оволодів.По-третє, потрібне ретельне планування, щоб відповідати напруженому графіку MS4 і забезпечити присутність усієї команди під час кожного сеансу фізичної оцінки.По-четверте, очікується, що нові програми зіткнуться з певним опором з боку викладачів і керівництва, з сильними аргументами на користь економічної ефективності;
Підсумовуючи, модель навчання фізичній діагностиці SPI-MS4 являє собою унікальну практичну інновацію в навчальній програмі, завдяки якій студенти-медики можуть успішно навчатися фізичним навичкам у ретельно підготовлених немедиків.Оскільки майже всі медичні школи в Сполучених Штатах і багато іноземних медичних шкіл використовують SP, і багато медичних шкіл мають програми студент-викладач, ця модель має потенціал для більш широкого застосування.
Набір даних для цього дослідження доступний у доктора Бенджаміна Блатта, доктора медичних наук, директора дослідницького центру GWU.Всі наші дані представлені в дослідженні.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Як факультет внутрішньої медицини оцінює клінічні навички резидентів?Лікар-інтерн 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M і Kalet A. Розробка програми фізичного огляду під керівництвом лікаря в лікарні J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.12 липня
Демп Дж., Моррісон Т., Дьюї С., Мендес Л. Навчання фізичному огляду та психомоторним навичкам у клінічних умовах MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Проаналізуйте витрати та вигоди від використання стандартизованих допоміжних засобів для пацієнтів для фізичної діагностики.Академія медичних наук.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, стор.567.
Андерсон К.К., Мейер Т.К. Використовуйте викладачів пацієнтів для навчання навичкам фізичного огляду.Медичне навчання.1979; 1 (5): 244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Використання студентів бакалаврату як асистентів у викладанні клінічних навичок.Академія медичних наук.1990;65:733-4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Порівняння студентів-медиків четвертого курсу та викладачів, які викладають навички фізичного огляду студентам-медикам першого курсу.Академія медичних наук.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Стандартизовані пацієнти навчаються навчати своїх однолітків, забезпечуючи студентів-медиків першого курсу якісним і економічно ефективним навчанням навичкам фізичного огляду.Fam Medicine.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Навчання основним навичкам фізичного огляду: результати порівняння непрофесійних асистентів і лікарів-інструкторів.Академія медичних наук.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Навчання на основі гіпотези та процедури оцінки фізичного огляду студентів-медиків: початкова оцінка валідності.Медична освіта.2009; 43: 729-40.
Бучан Л., Кларк Флорида.Кооперативне навчання.Багато радості, кілька сюрпризів і кілька банок хробаків.Викладання в університеті.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Десятирічний огляд літератури щодо використання стандартизованих пацієнтів у навчанні.Медичне навчання.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Навчання студентів-медиків викладати: національне дослідження програм для викладачів студентів-медиків у Сполучених Штатах.Академія медичних наук.2010; 85 (11): 1725–31.
Блатт Б., Грінберг Л. Багаторівнева оцінка програм підготовки студентів-медиків.Вища медична освіта.2007;12:7-18.
Рауе С., Тан С., Вейланд С., Вензлік К. Модель GRPI: підхід до розвитку команди.System Excellence Group, Берлін, Німеччина.2013 Версія 2.
Кларк П. Як виглядає теорія міжпрофесійної освіти?Деякі пропозиції щодо розробки теоретичної основи навчання командній роботі.J Interprof Сестринська справа.2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Основні фізичні огляди для студентів-медиків: результати національного опитування.Академія медичних наук.2014;89:436–42.
Лінн С. Біклі, Пітер Г. Сіладжі та Річард М. Хоффман.Посібник Бейтса з фізичного огляду та збору анамнезу.Під редакцією Реньє П. Соріано.Видання тринадцяте.Філадельфія: Wolters Kluwer, 2021.
Регсдейл Дж.В., Беррі А., Гібсон Дж.В., Герб Вальдес Ч.Р., Жермен Л.Ж., Енгель Д.Л.Оцінка ефективності програм додипломної клінічної освіти.Медична освіта онлайн.2020; 25 (1): 1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Кіттісарапонг Т., Блатт Б., Льюїс К., Оуенс Дж. та Грінберг Л. (2016).Міждисциплінарний семінар для покращення співпраці між студентами-медиками та стандартними тренерами пацієнтів під час навчання новачків у фізичній діагностиці.Медичний освітній портал, 12 (1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Юн Мішель Х., Блатт Бенджамін С., Грінберг Ларрі В. Професійний розвиток студентів-медиків як викладачів розкривається через роздуми про викладання в курсі «Студенти як викладачі».Викладання медицини.2017; 29 (4): 411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Використання спільного навчання як засобу сприяння міжпрофесійній співпраці в галузі охорони здоров'я та соціальної допомоги.J Interprof Сестринська справа.2003;17(1):45–55.
10 Кіт О, Дарнінг С. Навчання рівному в медичній освіті: дванадцять причин переходу від теорії до практики.Медичне навчання.2009;29:591-9.
Час публікації: 11 травня 2024 р