Традиційно педагоги викладали фізичний огляд (ПЕ) медичним новачкам (слухачам), незважаючи на проблеми з набором та витратами, а також проблемами з стандартизованими методами.
Ми пропонуємо модель, яка використовує стандартизовані команди пацієнтів-інструкторів (SPIS) та студентів-медиків четвертого курсу (MS4S) для викладання занять фізичною культурою для премедичних студентів, використовуючи повну перевагу у навчанні спільного та одноліткового навчання.
Опитування студентів з попереднього обслуговування, MS4 та SPI виявили позитивне сприйняття програми, коли студенти MS4 повідомили про значні вдосконалення своєї професійної ідентичності як педагогів. Продуктивність студентів, які навчаються на весняних клінічних навичках, дорівнювали або краще, ніж їхня передпрограма.
Команда SPI-MS4 може ефективно навчити початківців студентів механіці та клінічній основі фізичного обстеження початківців.
Нові студенти-медики (до медичних студентів) вивчають базовий фізичний огляд (ПЕ) на початку медичного училища. Проведіть заняття з фізичної культури для учнів підготовчої школи. Традиційно використання вчителів також має недоліки, а саме: 1) вони дорогі; 3) їх важко набирати; 4) їх важко стандартизувати; 5) можуть виникнути нюанси; Пропущені та очевидні помилки [1, 2] 6) можуть не бути знайомі з методами навчання, заснованими на доказах [3] 7), можуть відчути, що здібності викладання фізичного виховання недостатньо [4];
Успішні моделі тренувань були розроблені за допомогою реальних пацієнтів [5], старших студентів -медиків або мешканців [6, 7] та мирян [8] як інструкторів. Важливо зазначити, що всі ці моделі мають спільне, що ефективність учнів на уроках фізичної культури не зменшується через виключення участі вчителів [5, 7]. Однак вихователям не вистачає досвіду в клінічному контексті [9], що є критично важливим для того, щоб студенти могли використовувати атлетичні дані для тестування діагностичних гіпотез. Для вирішення потреби в стандартизації та клінічному контексті у навчанні фізичної культури група викладачів додала діагностичні вправи, керовані гіпотезами, до їхнього навчання [10]. У школі медицини університету Джорджа Вашингтона (GWU) ми вирішуємо цю потребу за допомогою моделі стандартизованих команд вихователів пацієнтів (SPIS) та старших студентів -медиків (MS4S). (Рисунок 1) SPI поєднується з MS4, щоб навчити ПЕ слухачам. SPI надає досвід в механіці іспиту MS4 в клінічному контексті. Ця модель використовує спільне навчання, яке є потужним інструментом навчання [11]. Оскільки SP використовується майже в усіх медичних школах США та багатьох міжнародних школах [12, 13], і багато медичних шкіл мають програми учнів-викладачів, ця модель має потенціал для більш широкого застосування. Мета цієї статті-описати цю унікальну модель тренінгового тренінгу SPI-MS4 (рис. 1).
Короткий опис моделі навчання MS4-SPI. MS4: четвертий рік студент -медик СПІ: стандартизований інструктор пацієнтів;
Необхідна фізична діагностика (PDX) на GWU є одним із компонентів курсу клінічних навичок передклерних клінічних навичок. Інші компоненти: 1) клінічна інтеграція (групові сеанси на основі принципу PBL); 2) інтерв'ю; 3) формаційні вправи OSCE; 4) клінічна підготовка (застосування клінічних навичок практикуючими лікарями); 5) тренування професійного розвитку; PDX працює в групах 4-5 слухачів, які працюють над однією командою SPI-MS4, зустрічаючись 6 разів на рік протягом 3 годин кожна. Розмір класу становить приблизно 180 учнів, і щороку між 60 та 90 студентами MS4 вибираються викладачами для курсів PDX.
MS4S проходять навчання вчителів через наші розмови (навчальні знання та навички) передовий факультативний факультатив, що включає семінари з принципів навчання дорослих, навички викладання та надання відгуків [14]. SPIS проходить інтенсивну програму поздовжніх тренувань, розроблену нашим помічником директора з імітаційного центру класу (JO). Курси СП структуровані навколо розроблених викладачів керівними принципами, які включають принципи навчання дорослих, стилі навчання та групове лідерство та мотивацію. Зокрема, тренування та стандартизація SPI відбуваються в декількох етапах, починаючи з літа і продовжуючи протягом усього навчального року. Уроки включають, як викладати, спілкуватися та проводити заняття; як урок вписується в решту курсу; як надати відгук; як проводити фізичні вправи та навчити їх студентам. Для оцінки компетентності програми SPIS повинен пройти тест на розміщення, який здійснює член факультету SP.
MS4 та SPI також взяли участь у двогодинному командному семінарі разом, щоб описати свої додаткові ролі у плануванні та впровадженні навчальних програм та оцінки студентів, які вступають у навчання перед службою. Основною структурою семінару була модель GRPI (цілі, ролі, процеси та міжособистісні фактори) та теорія Мезіроу про трансформаційне навчання (процес, приміщення та зміст) для викладання міждисциплінарних концепцій навчання (додаткові) [15, 16]. Співпраця як співавторів узгоджується з соціальними та досвідченими теоріями навчання: навчання створюється в соціальних обмінах між членами команди [17].
Навчальна програма PDX структурована навколо моделі ядра та кластерів (C+C) [18] для викладання ПЕ в контексті клінічних міркувань протягом 18 місяців, при цьому навчальна програма кожного кластера була зосереджена на типових презентаціях пацієнтів. Студенти спочатку вивчать перший компонент C+C, моторний іспит на 40 запитань, що охоплює основні системи органів. Базовий іспит - це спрощений та практичний фізичний огляд, який менш когнітивно оподатковує, ніж традиційне загальне обстеження. Основні іспити ідеально підходять для підготовки учнів до раннього клінічного досвіду та приймаються багатьма школами. Потім студенти переходять до другого компонента C+C, діагностичного кластера, який є групою H&S, організованих на конкретних загальних клінічних презентаціях, розроблених для розвитку навичок клінічних міркувань. Біль у грудях - приклад такого клінічного прояву (табл. 1). Кластери витягують основну діяльність з первинного обстеження (наприклад, основна серцева аускультація) та додають додаткові спеціалізовані заходи, які допомагають диференціювати діагностичні можливості (наприклад, прослуховування додаткових звуків серця в положенні бічної декубітуса). C+C викладають протягом 18-місячного періоду, а навчальна програма є безперервною, а студенти спочатку навчаються приблизно на 40 основних моторних іспитах, а потім, коли готові, переходячи в групи, кожен з яких демонструє клінічну продуктивність, що представляє модуль системи органів. Студент переживає (наприклад, біль у грудях та задишка під час кардіореспіраторної блокади) (табл. 2).
Готуючись до курсу PDX, студенти до докторанту вивчають відповідні діагностичні протоколи (рис. 2) та фізичну підготовку в посібнику PDX, підручник з фізичної діагностики та пояснювальні відео. Загальний час, необхідний для студентів для підготовки до курсу, становить приблизно 60-90 хвилин. Він включає читання пакетів кластерів (12 сторінок), читання глави Бейтса (~ 20 сторінок) та перегляд відео (2–6 хвилин) [19]. Команда MS4-SPI проводить зустрічі послідовно, використовуючи формат, зазначений у посібнику (табл. 1). Спочатку вони приймають пероральний тест (як правило, 5-7 питань) про знання перед сеансом (наприклад, що таке фізіологія та значення S3? Який діагноз підтримує його присутність у пацієнтів із задишкою?). Потім вони переглядають протоколи діагностики та очищають сумніви у студентів, які вступають у навчальну підготовку. Решта курсу - це остаточні вправи. По -перше, студенти, які готуються до практики фізичних вправ один на одного та SPI та надають відгук команді. Нарешті, SPI представив їм тематичне дослідження на "невеликому формувальному ОБСЕ". Студенти працювали в парах, щоб прочитати історію та робити висновки про дискримінаційну діяльність, проведені на SPI. Потім, виходячи з результатів моделювання фізики, студенти-навчальні студенти висувають гіпотези та пропонують найбільш ймовірний діагноз. Після курсу команда SPI-MS4 оцінила кожного студента, а потім провела самооцінку та визначила сфери для вдосконалення для наступного навчання (табл. 1). Зворотній зв'язок - це ключовий елемент курсу. SPI та MS4 надають формальний зворотний зв'язок під час кожного сеансу: 1) Коли студенти виконують вправи один на одного та на SPI 2) Під час міні-ОСЦ, SPI фокусується на механіці, а MS4 фокусується на клінічних міркуваннях; SPI та MS4 також надають офіційні письмові підсумкові відгуки в кінці кожного семестру. Цей офіційний зворотний зв'язок вводиться в онлайн -рубрику управління медичною освітою в кінці кожного семестру і впливає на остаточний клас.
Студенти, які готуються до стажування, поділилися своїми думками щодо досвіду в опитуванні, проведеному кафедрою оцінки та освітніх досліджень університету Джорджа Вашингтона. Дев'яносто сім відсотків студентів магістратури наполегливо домовились або погодилися з тим, що курс фізичної діагностики є цінним і включає описові коментарі:
«Я вважаю, що фізичні діагностичні курси - найкраща медична освіта; Наприклад, коли ви викладаєте з точки зору студента та пацієнта четвертого курсу, матеріали є актуальними та підкріпленими тим, що робиться на уроці.
"SPI надає чудові поради щодо практичних способів проведення процедур та надає чудові поради щодо нюансів, які можуть викликати дискомфорт для пацієнтів".
«SPI та MS4 добре працюють разом і забезпечують нову перспективу викладання, яка є надзвичайно цінною. MS4 забезпечує розуміння цілей викладання в клінічній практиці.
«Я хотів би, щоб ми частіше зустрічалися. Це моя улюблена частина курсу медичної практики, і я відчуваю, що це закінчується занадто швидко ».
Серед респондентів 100%SPI (n = 16 [100%]) та MS4 (n = 44 [77%]) заявили, що їхній досвід як інструктор PDX був позитивним; 91% та 93% відповідно SPIS та MS4s сказали, що вони мають досвід роботи інструктором PDX; позитивний досвід роботи разом.
Наш якісний аналіз вражень MS4 про те, що вони цінували у досвіді, як викладачі, призвів до таких тем: 1) реалізація теорії навчання дорослих: мотивація учнів та створення безпечного навчального середовища. 2) підготовка до викладання: планування відповідного клінічного застосування, передбачення питань стажистів та співпраці, щоб знайти відповіді; 3) моделювання професіоналізму; 4) Перевищення очікувань: прибуття рано та пізно; 5) Зворотній зв'язок: пріоритет своєчасний, змістовний, посилюючий та конструктивний зворотній зв'язок; Надайте слухачам поради щодо навчальних звичок, як найкраще закінчити курси фізичної оцінки та кар’єрні поради.
Студенти фонду беруть участь у трискладному фінальному іспиті ОБСЕ в кінці весняного семестру. Щоб оцінити ефективність нашої програми, ми порівняли ефективність студентських стажистів у фізичній компоненті ОБСЕ до та після запуску програми в 2010 році. До 2010 року викладачі лікаря MS4 викладали PDX студентам магістратури. За винятком перехідного року 2010 року, ми порівняли весняні показники OSCE для фізичного виховання за 2007–2009 роки з показниками за 2011–2014 роки. Кількість студентів, які беруть участь у ОБСЄ, становила від 170 до 185 на рік: 532 студенти в групі до інтервенції та 714 студентів у групі після втручання.
Оцінки ОБСЕ з весняних іспитів 2007–2009 та 2011–2014 років підсумовуються, зважуються на річний розмір вибірки. Використовуйте 2 зразки для порівняння кумулятивного середнього балу кожного року попереднього періоду з кумулятивним середнім середнім балами пізнішого періоду за допомогою t-тесту. GW IRB звільнив це дослідження та отримав згоду студентів на анонімно використовувати свої академічні дані для дослідження.
Середній показник компонента фізичного огляду значно збільшився з 83,4 (SD = 7,3, n = 532) до програми до 89,9 (SD = 8,6, n = 714) після програми (середня зміна = 6, 5; 95% ДІ: 5,6 до 7.4; Однак, оскільки перехід від викладання до неефективного персоналу збігається зі змінами в навчальній програмі, відмінності в показниках ОБСЕ не можуть бути чітко пояснені інноваціями.
Модель викладання команди SPI-MS4-це інноваційний підхід до викладання знань з фізичної культури для студентів-медиків, щоб підготувати їх до раннього клінічного впливу. Це забезпечує ефективну альтернативу шляхом обходу бар'єрів, пов'язаних з участю вчителів. Він також забезпечує додаткову цінність для викладацької групи та їх студентам перед практикою: всі вони отримують користь від навчання разом. Переваги включають викриття студентів до практики різними перспективами та моделями для наслідування для співпраці [23]. Альтернативні перспективи, притаманні спільному навчанню, створюють конструктивістське середовище [10], в якому ці студенти отримують знання з подвійних джерел: 1) Кінестетичні - побудови точних методів фізичних вправ, 2) синтетичні - побудови діагностичних міркувань. MS4S також виграють від спільного навчання, підготовка їх до майбутньої міждисциплінарної роботи з суміжними медичними працівниками.
Наша модель також включає переваги навчання однолітків [24]. Студенти з попередньою практикою отримують користь від когнітивного вирівнювання, безпечного навчального середовища, соціалізації та моделювання ролей MS4, а також «подвійного навчання»-від власного початкового навчання та середовища інших; Вони також демонструють свій професійний розвиток, викладаючи молодших однолітків та скористаються можливостями під керівництвом вчителів для розвитку та вдосконалення своїх навичок викладання та експертизи. Крім того, їхній досвід викладання готує їх стати ефективними викладачами, навчаючи їх використовувати методи навчання на основі доказів.
Уроки були засвоєні під час впровадження цієї моделі. По -перше, важливо визнати складність міждисциплінарних відносин між MS4 та SPI, оскільки деяким діадам не вистачає чіткого розуміння того, як найкраще працювати разом. Чіткі ролі, детальні посібники та групові семінари ефективно вирішують ці проблеми. По -друге, необхідно надати детальну підготовку для оптимізації функцій команди. Незважаючи на те, що обидва набори інструкторів повинні бути навчені для викладання, SPI також потрібно навчитись виконувати навички іспиту, які MS4 вже освоїв. По -третє, необхідне ретельне планування для розміщення напруженого розкладу MS4 та забезпечення того, щоб вся команда була присутня для кожного сеансу фізичної оцінки. По-четверте, очікується, що нові програми зіткнуться з деяким опором від викладачів та управління, з сильними аргументами на користь економічної ефективності;
Підсумовуючи це, модель фізичної діагностики SPI-MS4 є унікальною та практичною навчальною інновацією, завдяки якій студенти-медики можуть успішно навчитися фізичним навичкам у ретельно навчених нефізитів. Оскільки майже всі медичні школи в США та багато іноземних медичних шкіл використовують СП, і багато медичних шкіл мають програми-викладачі учнів, ця модель має потенціал для більш широкого застосування.
Набір даних для цього дослідження доступний у доктора Бенджаміна Блатта, доктора медицини, директора навчального центру GWU. Усі наші дані представлені у дослідженні.
Noel GL, Herbers Je Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Як факультет внутрішньої медицини оцінює клінічні навички мешканців? Лікар-стажер 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian, депутат, Чарап М та Калет А. Розробка програми фізичного обстеження під керівництвом лікаря в лікарні J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. Липень, 12
Волога J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Навчання фізичному обстеженню та психомоторних навичках у клінічних умовах Mededportal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Проаналізуйте витрати та переваги використання стандартизованих СНІДу для пацієнтів для фізичної діагностичної підготовки. Академія медичних наук. 1994; 69 (7): 567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, с. 567.
Anderson KK, Meyer TK використовує вихователів пацієнтів для викладання навичкам фізичного обстеження. Медичне навчання. 1979; 1 (5): 244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES використовує студентів -магістратури як асистентів з викладання клінічних навичок. Академія медичних наук. 1990; 65: 733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW. Порівняння студентів-медиків четвертого курсу та викладачів викладачів фізичного обстеження для студентів-медиків першого курсу. Академія медичних наук. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, чеснота DW, Доббі AE. Стандартизовані пацієнти навчаються для викладання своїх однолітків, надаючи студентам-медикам якісно, економічно ефективне навчання з навичок фізичного обстеження. Фамо медицини. 2006; 38 (5): 326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Навчання основних навичок фізичного обстеження: результати порівняння асистентів мирян та викладачів лікаря. Академія медичних наук. 2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Процедури навчання та оцінювання гіпотез для фізичного обстеження у студентів-медиків: початкова оцінка валідності. Медична освіта. 2009; 43: 729–40.
Бучан Л., Кларк Флорида. Кооперативне навчання. Багато радості, кілька сюрпризів та кілька банок глистів. Викладання в університеті. 1998; 6 (4): 154–7.
Мей В., Парк JH, Lee JP Десятирічний огляд літератури про використання стандартизованих пацієнтів у навчанні. Медичне навчання. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L та ін. Навчання студентів -медиків для викладання: Національне опитування програм викладачів -студентів у США. Академія медичних наук. 2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Багаторівнева оцінка програм навчання студентів -студентів. Вища медична освіта. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Модель GRPI: підхід до розвитку команди. Група System Excellence, Берлін, Німеччина. 2013 Версія 2.
Кларк П. Як виглядає теорія міжпрофесійної освіти? Деякі пропозиції щодо розробки теоретичної основи для викладання командної роботи. J Interprof Frest. 2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Основні фізичні обстеження для студентів -медиків: результати національного опитування. Академія медичних наук. 2014; 89: 436–42.
Лінн С. Біклі, Пітер Г. Силагі та Річард М. Гофман. Бейтс Керівництво з фізичного обстеження та проведення історії. Під редакцією Реньє П. Соріано. Тринадцяте видання. Філадельфія: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Оцінка ефективності бакалаврських програм клінічної освіти. Медична освіта в Інтернеті. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., and Greenberg, L. (2016). Міждисциплінарний семінар з покращення співпраці між студентами -медиками та стандартизованими тренерами пацієнтів під час навчання новачка з фізичної діагностики. Портал медичної освіти, 12 (1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Професійний розвиток студентів -медиків як викладачі розкриваються через роздуми про викладання у студентів як курс викладачів. Викладання медицини. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Використовуючи спільне навчання як засіб сприяння міжпрофесійній співпраці в галузі охорони здоров'я та соціальної допомоги. J Interprof Frest. 2003; 17 (1): 45–55.
10 Кіт О, Дернінг С. Пірять навчання в медичній освіті: дванадцять причин перейти від теорії до практики. Медичне навчання. 2009; 29: 591-9.
Час посади:-11-2024 травня