Традиційно, викладачі навчали медичних новачків (стажистів) фізичному огляду (ФО), незважаючи на труднощі з набором персоналу та витратами, а також труднощі зі стандартизованими методиками.
Ми пропонуємо модель, яка використовує стандартизовані команди інструкторів-пацієнтів (SPI) та студентів-медиків четвертого курсу (MS4) для проведення уроків фізичного виховання студентам довузівської підготовки, використовуючи всі переваги спільного та взаємодопомогового навчання.
Опитування студентів допрацьовування, магістратури 4 та спеціалізованої освіти показали позитивне сприйняття програми, причому студенти магістратури 4 повідомили про значне покращення своєї професійної ідентичності як викладачів. Результати студентів допрацьовування на весняних іспитах з клінічних навичок були рівними або кращими, ніж результати їхніх однолітків до програми.
Команда SPI-MS4 може ефективно навчити студентів-початківців механіці та клінічним основам медичного обстеження новачків.
Нові студенти-медики (студенти-медики) вивчають базовий медичний огляд (ФО) на початку навчання в медичному інституті. Проводять заняття з фізичного виховання для учнів підготовчої школи. Традиційно використання послуг вчителів також має недоліки, а саме: 1) вони дорогі; 3) їх важко набрати; 4) їх важко стандартизувати; 5) можуть виникати нюанси; пропущені та очевидні помилки [1, 2] 6) можуть не бути знайомими з науково обґрунтованими методами навчання [3] 7) можуть вважати, що навичок викладання фізичного виховання недостатньо [4];
Успішні моделі тренувань з фізичних вправ були розроблені з використанням реальних пацієнтів [5], студентів-медиків старших курсів або резидентів [6, 7], а також непрофесіоналів [8] як інструкторів. Важливо зазначити, що всі ці моделі мають спільну рису: успішність студентів на уроках фізичного виховання не знижується через виключення участі вчителя [5, 7]. Однак непрофесіоналам-викладачам бракує досвіду в клінічному контексті [9], що є критично важливим для того, щоб студенти могли використовувати спортивні дані для перевірки діагностичних гіпотез. Щоб задовольнити потребу в стандартизації та клінічному контексті у викладанні фізичного виховання, група викладачів додала до свого непрофесіонального навчання діагностичні вправи, засновані на гіпотезах [10]. У Медичній школі Університету Джорджа Вашингтона (GWU) ми задовольняємо цю потребу за допомогою моделі стандартизованих команд викладачів пацієнтів (SPI) та студентів-медиків старших курсів (MS4). (Рисунок 1) SPI поєднується з MS4 для навчання стажерів фізичному вихованню. SPI надає експертизу в механіці обстеження MS4 у клінічному контексті. Ця модель використовує спільне навчання, яке є потужним інструментом навчання [11]. Оскільки SP використовується майже у всіх медичних школах США та багатьох міжнародних школах [12, 13], а багато медичних шкіл мають програми для студентів та викладачів, ця модель має потенціал для ширшого застосування. Метою цієї статті є опис цієї унікальної моделі тренування командних видів спорту SPI-MS4 (Рисунок 1).
Короткий опис моделі спільного навчання MS4-SPI. MS4: Студент-медик четвертого курсу; SPI: Стандартизований інструктор для пацієнтів;
Обов'язкова фізична діагностика (ФД) в GWU є одним із компонентів курсу клінічних навичок з медицини, що передує практиці. Інші компоненти: 1) Клінічна інтеграція (групові заняття за принципом PBL); 2) Співбесіда; 3) Формувальні вправи OSCE; 4) Клінічна підготовка (застосування клінічних навичок практикуючими лікарями); 5) Коучинг для професійного розвитку; ФД працює в групах по 4-5 стажерів, які працюють в одній команді SPI-MS4, зустрічаючись 6 разів на рік по 3 години кожна. Розмір класу становить приблизно 180 студентів, і щороку від 60 до 90 студентів MS4 обираються викладачами для курсів ФД.
Студенти MS4 проходять педагогічну підготовку за нашим факультативом TALKS (Викладання знань та навичок), який включає семінари з принципів навчання дорослих, педагогічних навичок та надання зворотного зв'язку [14]. Викладачі педагогічних знань проходять інтенсивну довгострокову навчальну програму, розроблену нашим помічником директора (JO) Центру симуляції CLASS. Курси SP структуровані навколо розроблених вчителями рекомендацій, які включають принципи навчання дорослих, стилі навчання, а також лідерство та мотивацію груп. Зокрема, навчання та стандартизація SPI відбуваються в кілька етапів, починаючи з літа та продовжуючись протягом усього навчального року. Уроки включають те, як викладати, спілкуватися та проводити заняття; як урок вписується в решту курсу; як надавати зворотний зв'язок; як проводити фізичні вправи та навчати їх студентам. Щоб оцінити компетентність у програмі, викладачі педагогічних знань повинні скласти вступний тест, який проводить викладач SP.
MS4 та SPI також взяли участь у двогодинному командному семінарі, щоб описати свої додаткові ролі у плануванні та впровадженні навчальної програми й оцінюванні студентів, які вступають на професійну підготовку. Основною структурою семінару була модель GRPI (цілі, ролі, процеси та міжособистісні фактори) та теорія трансформаційного навчання Мезірова (процес, передумови та зміст) для викладання міждисциплінарних навчальних концепцій (додатково) [15, 16]. Спільна робота як співвикладачів узгоджується з теоріями соціального та емпіричного навчання: навчання створюється в соціальному обміні між членами команди [17].
Навчальна програма PDX структурована навколо моделі Core and Clusters (C+C) [18] для викладання фізичної культури в контексті клінічного мислення протягом 18 місяців, причому навчальна програма кожного кластера зосереджена на типових проявах пацієнтів. Спочатку студенти вивчатимуть перший компонент C+C, моторний іспит із 40 запитань, що охоплює основні системи органів. Базовий іспит – це спрощений та практичний фізичний огляд, який менш когнітивно навантажує, ніж традиційний загальний іспит. Основні іспити ідеально підходять для підготовки студентів до раннього клінічного досвіду та приймаються багатьма навчальними закладами. Потім студенти переходять до другого компонента C+C – Діагностичного кластера, який являє собою групу гіпотезно-орієнтованих тестів з гінекологічною діагностикою та методами, організованих навколо конкретних загальних клінічних проявів, розроблених для розвитку навичок клінічного мислення. Біль у грудях є прикладом такого клінічного прояву (Таблиця 1). Кластери витягують основні дії з первинного обстеження (наприклад, базова аускультація серця) та додають додаткові, спеціалізовані дії, які допомагають диференціювати діагностичні можливості (наприклад, прослуховування додаткових звуків серця в положенні лежачи на боці). Викладання К+К триває 18 місяців, а навчальна програма є безперервною, при цьому студенти спочатку проходять приблизно 40 іспитів на основні рухові функції, а потім, коли вони готові, розподіляються на групи, кожна з яких демонструє клінічну практику, що представляє модуль системи органів, який відчуває студент (наприклад, біль у грудях та задишка під час кардіореспіраторної блокади) (Таблиця 2).
Під час підготовки до курсу PDX, студенти-докторанти вивчають відповідні діагностичні протоколи (Рисунок 2) та фізичну підготовку в посібнику PDX, підручнику з фізичної діагностики та пояснювальних відео. Загальний час, необхідний студентам для підготовки до курсу, становить приблизно 60-90 хвилин. Він включає читання Кластерного пакету (12 сторінок), читання розділу Бейтса (~20 сторінок) та перегляд відео (2–6 хвилин) [19]. Команда MS4-SPI проводить зустрічі послідовно, використовуючи формат, зазначений у посібнику (Таблиця 1). Спочатку вони складають усний тест (зазвичай 5-7 запитань) на знання перед сесією (наприклад, яка фізіологія та значення S3? Який діагноз підтверджує його наявність у пацієнтів із задишкою?). Потім вони переглядають діагностичні протоколи та розвіюють сумніви студентів, які вступають на додипломну підготовку. Решта курсу – це заключні вправи. Спочатку студенти, які готуються до практики, практикують фізичні вправи один на одному та на SPI та надають зворотний зв'язок команді. Нарешті, SPI представила їм тематичне дослідження на тему «Малий формувальний OSCE». Студенти працювали в парах, щоб прочитати історію та зробити висновки щодо дискримінаційних дій, виконаних на SPI. Потім, на основі результатів фізичного моделювання, аспіранти висунули гіпотези та запропонували найімовірніший діагноз. Після курсу команда SPI-MS4 оцінила кожного студента, а потім провела самооцінку та визначила області для покращення для наступного навчання (Таблиця 1). Зворотній зв'язок є ключовим елементом курсу. SPI та MS4 надають формувальний зворотний зв'язок на льоту під час кожного сеансу: 1) коли студенти виконують вправи один з одним та на SPI; 2) під час Mini-OSCE SPI зосереджується на механіці, а MS4 - на клінічному мисленні; SPI та MS4 також надають офіційний письмовий підсумковий зворотний зв'язок наприкінці кожного семестру. Цей офіційний зворотний зв'язок вноситься до рубрики онлайн-системи управління медичною освітою наприкінці кожного семестру та впливає на підсумкову оцінку.
Студенти, які готуються до стажування, поділилися своїми думками про цей досвід в опитуванні, проведеному Департаментом оцінювання та освітніх досліджень Університету Джорджа Вашингтона. Дев'яносто сім відсотків студентів бакалаврату повністю погодилися або погодилися з тим, що курс фізичної діагностики був цінним, і додали описові коментарі:
«Я вважаю, що курси фізичної діагностики – це найкраща медична освіта; наприклад, коли ви навчаєте з точки зору студента четвертого курсу та пацієнта, матеріали є актуальними та підкріплюються тим, що робиться на заняттях».
«SPI надає чудові поради щодо практичних способів виконання процедур та нюансів, які можуть спричиняти дискомфорт пацієнтам».
«SPI та MS4 добре працюють разом і пропонують новий погляд на викладання, що є надзвичайно цінним. MS4 дає уявлення про цілі викладання в клінічній практиці».
«Я б хотів, щоб ми зустрічалися частіше. Це моя улюблена частина курсу медичної практики, і мені здається, що вона закінчується надто швидко».
Серед респондентів 100% SPI (N=16 [100%]) та MS4 (N=44 [77%]) сказали, що їхній досвід роботи інструктором PDX був позитивним; 91% та 93% відповідно SPI та MS4 сказали, що вони мають досвід роботи інструктором PDX; позитивний досвід спільної роботи.
Наш якісний аналіз вражень MS4 щодо того, що вони цінують у своєму досвіді викладання, призвів до таких тем: 1) Впровадження теорії навчання дорослих: мотивація студентів та створення безпечного навчального середовища. 2) Підготовка до викладання: планування відповідного клінічного застосування, передбачення запитань стажерів та співпраця для пошуку відповідей; 3) Моделювання професіоналізму; 4) Перевищення очікувань: ранній прихід та пізній відхід; 5) Зворотній зв'язок: пріоритет своєчасного, змістовного, підкріплювального та конструктивного зворотного зв'язку; Надання стажерам порад щодо навчальних звичок, найкращого способу проходження курсів фізичного оцінювання та консультацій щодо кар'єри.
Студенти підготовчого курсу беруть участь у триетапному підсумковому іспиті OSCE наприкінці весняного семестру. Щоб оцінити ефективність нашої програми, ми порівняли успішність студентів-інтернів у фізичному компоненті OSCE до та після запуску програми у 2010 році. До 2010 року лікарі-викладачі MS4 викладали PDX студентам бакалаврату. За винятком перехідного 2010 року, ми порівняли весняні показники OSCE з фізичного виховання за 2007–2009 роки з показниками за 2011–2014 роки. Кількість студентів, які брали участь в OSCE, коливалася від 170 до 185 на рік: 532 студенти в групі до втручання та 714 студентів у групі після втручання.
Бали OSCE за весняні іспити 2007–2009 та 2011–2014 років підсумовуються та зважуються за розміром річної вибірки. Використовуйте 2 вибірки для порівняння сукупного середнього балу GPA кожного року попереднього періоду з сукупним середнім балом GPA пізнішого періоду за допомогою t-тесту. GW IRB звільнила це дослідження та отримала згоду студентів на анонімне використання їхніх академічних даних для дослідження.
Середній бал за компонентом фізичного обстеження значно збільшився з 83,4 (SD = 7,3, n = 532) до програми до 89,9 (SD = 8,6, n = 714) після програми (середня зміна = 6,5; 95% ДІ: від 5,6 до 7,4; p < 0,0001) (Таблиця 3). Однак, оскільки перехід від викладацького до невикладацького персоналу збігається зі змінами в навчальній програмі, відмінності в балах за шкалою OSCE не можна чітко пояснити інноваціями.
Модель командного навчання SPI-MS4 – це інноваційний підхід до викладання базових знань з фізичної культури студентам-медикам, щоб підготувати їх до раннього клінічного досвіду. Це забезпечує ефективну альтернативу, долаючи бар'єри, пов'язані з участю викладачів. Вона також надає додаткову цінність команді викладачів та їхнім студентам-практикантам: всі вони отримують користь від спільного навчання. Переваги включають ознайомлення студентів перед практикою з різними перспективами та взірцями для співпраці [23]. Альтернативні перспективи, властиві спільному навчанню, створюють конструктивістське середовище [10], в якому ці студенти отримують знання з двох джерел: 1) кінестетичного – формування точних технік фізичних вправ, 2) синтетичного – формування діагностичного мислення. Студенти-медики з рівнем 4 також отримують користь від спільного навчання, готуючи їх до майбутньої міждисциплінарної роботи з фахівцями суміжних медичних вузів.
Наша модель також включає переваги навчання з колегами [24]. Студенти, що навчаються на практикі, отримують користь від когнітивної узгодженості, безпечного навчального середовища, соціалізації та рольового моделювання за програмою MS4, а також «подвійного навчання» — від власного початкового навчання та навчання інших; вони також демонструють свій професійний розвиток, навчаючи молодших однолітків, та користуються можливостями, які проводять вчителі, для розвитку та вдосконалення своїх навичок викладання та складання іспитів. Крім того, їхній педагогічний досвід готує їх стати ефективними викладачами, навчаючи їх використовувати методи навчання, засновані на доказах.
Під час впровадження цієї моделі було отримано певні уроки. По-перше, важливо усвідомити складність міждисциплінарних взаємовідносин між MS4 та SPI, оскільки деяким діадам бракує чіткого розуміння того, як найкраще працювати разом. Чіткі ролі, детальні посібники та групові семінари ефективно вирішують ці проблеми. По-друге, для оптимізації функцій команди необхідно забезпечити детальне навчання. Хоча обидва набори інструкторів повинні бути навчені викладати, SPI також потребує навчання тому, як виконувати навички складання іспиту, які MS4 вже опанував. По-третє, необхідне ретельне планування, щоб врахувати щільний графік MS4 та забезпечити присутність усієї команди на кожному сеансі фізичного оцінювання. По-четверте, очікується, що нові програми зіткнуться з певним опором з боку викладачів та керівництва, з вагомими аргументами на користь економічної ефективності;
Підсумовуючи, модель навчання фізичній діагностиці SPI-MS4 являє собою унікальне та практичне навчальне нововведення, завдяки якому студенти-медики можуть успішно вивчати фізичні навички у ретельно навчених фахівців, які не є лікарями. Оскільки майже всі медичні школи у Сполучених Штатах та багато іноземних медичних шкіл використовують фізичну діагностику, а також багато медичних шкіл мають програми для студентів та викладачів, ця модель має потенціал для ширшого застосування.
Набір даних для цього дослідження доступний у доктора медичних наук Бенджаміна Блатта, директора дослідницького центру GWU. Всі наші дані представлені в дослідженні.
Ноель Г.Л., Герберс Дж.Е. молодший, Кеплоу М.П., Купер Г.С., Пангаро Л.Н., Харві Дж. Як викладачі внутрішньої медицини оцінюють клінічні навички резидентів? Лікар-інтерн 1992;117(9):757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Джанджіян М.П., Чарап М. та Калет А. Розробка програми медичного обстеження під керівництвом лікаря в лікарні. J Hosp Med 2012;7(8):640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012. 12 липня
Дамп Дж., Моррісон Т., Дьюї С., Мендес Л. Навчання фізикальному обстеженню та розвитку психомоторних навичок у клінічних умовах MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Хасл Дж. Л., Андерсон Д. С., Шеліп Х. М. Проаналізуйте витрати та переваги використання стандартизованих допоміжних засобів для пацієнтів для навчання фізичній діагностиці. Академія медичних наук. 1994;69(7):567–70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, с. 567.
Андерсон К.К., Мейєр Т.К. Використовуйте викладачів пацієнтів для навчання навичкам фізичного огляду. Медичне викладання. 1979;1(5):244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Есковіц Е.С. Використання студентів бакалаврату як асистентів викладачів клінічних навичок. Академія медичних наук. 1990;65:733–4.
Хестер С.А., Вілсон Дж.Ф., Брігам Н.Л., Форсон С.Є., Блу А.В. Порівняння студентів-медиків четвертого курсу та викладачів, які навчають студентів-медиків першого курсу навичкам фізикального обстеження. Академія медичних наук. 1998;73(2):198-200.
Аамодт К.Б., Віртю Д.В., Доббі А.Є. Стандартизовані пацієнти навчаються навчати своїх однолітків, забезпечуючи студентам-медикам першого курсу якісне та економічно ефективне навчання навичкам фізикального обстеження. Сімейна медицина. 2006;38(5):326–9.
Барлі Дж. Е., Фішер Дж., Двіннелл Б., Вайт К. Навчання основам медичного обстеження: результати порівняння асистентів викладачів-непрофесійників та лікарів-інструкторів. Академія медичних наук. 2006;81(10):S95–7.
Юдковський Р., Охтакі Дж., Левенштейн Т., Ріддл Дж., Бордедж Дж. Процедури навчання та оцінювання на основі гіпотез для медичного обстеження студентів-медиків: початкова оцінка валідності. Медична освіта. 2009;43:729–40.
Б'юкен Л., Кларк, Флорида. Кооперативне навчання. Багато радості, кілька сюрпризів і кілька неприємностей. Викладання в університеті. 1998;6(4):154–7.
Мей В., Парк Дж. Х., Лі Дж. П. Десятирічний огляд літератури щодо використання стандартизованих пацієнтів у навчанні. Медичне викладання. 2009;31:487–92.
Соріано Р.П., Блатт Б., Копліт Л., Ціхоскі Е., Косович Л., Ньюман Л. та ін. Навчання студентів-медиків викладацькій справі: національне опитування програм для студентів-медиків у Сполучених Штатах. Академія медичних наук. 2010;85(11):1725–31.
Блатт Б., Грінберг Л. Багаторівнева оцінка програм підготовки студентів-медиків. Вища медична освіта. 2007;12:7-18.
Рауе С., Тан С., Вайланд С., Венцлік К. Модель GRPI: підхід до розвитку команди. System Excellence Group, Берлін, Німеччина. Версія 2, 2013 р.
Кларк П. Як виглядає теорія міжпрофесійної освіти? Деякі пропозиції щодо розробки теоретичної основи для навчання командній роботі. J Interprof Nursing. 2006;20(6):577–89.
Гауда Д., Блатт Б., Фінк М.Дж., Косович Л.Й., Беккер А., Сільвестрі Р.К. Базові медичні огляди для студентів-медиків: результати національного опитування. Академія медичних наук. 2014;89:436–42.
Лінн С. Біклі, Пітер Г. Сіладжі та Річард М. Гоффман. Посібник Бейтса з фізичного обстеження та збору анамнезу. За редакцією Реньєра П. Соріано. Тринадцяте видання. Філадельфія: Wolters Kluwer, 2021.
Регсдейл Дж. В., Беррі А., Гібсон Дж. В., Герб Вальдес К. Р., Жермен Л. Дж., Енгель Д. Л. Оцінка ефективності програм клінічної освіти для студентів. Медична освіта онлайн. 2020;25(1):1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Кіттісарапонг, Т., Блатт, Б., Льюїс, К., Оуенс, Дж. та Грінберг, Л. (2016). Міждисциплінарний семінар для покращення співпраці між студентами-медиками та стандартизованими тренерами пацієнтів під час навчання новачків фізичній діагностиці. Портал медичної освіти, 12(1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Юн Мішель Х., Блатт Бенджамін С., Грінберг Ларрі В. Професійний розвиток студентів-медиків як викладачів розкривається через роздуми про викладання в курсі «Студенти як вчителі». Викладання медицини. 2017;29(4):411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Кроу Дж., Сміт Л. Використання спільного навчання як засобу сприяння міжпрофесійній співпраці в охороні здоров'я та соціальній допомозі. J Interprof Nursing. 2003;17(1):45–55.
10 Кіт О., Дернінг С. Взаємонавчання в медичній освіті: дванадцять причин перейти від теорії до практики. Медичне викладання. 2009;29:591-9.
Час публікації: 11 травня 2024 р.