У цій позиції вивчається історичні зміни та сучасні тенденції в стоматологічній освіті та практиці та спроби передбачити майбутнє. Стоматологічна освіта та практика, особливо на хвилі пандемії Covid-19, перебувають на перехресті. Майбутнє формується чотирма основними силами: зростаюча вартість освіти, депрофесізація стоматологічної допомоги, корпоратизація стоматологічної допомоги та технологічний прогрес. Стоматологічна освіта може включати персоналізовану, на основі компетентності, асинхронні, гібридні, віч-на-віч та віртуальне навчання, що надає студентам кілька початкових та закінчених точок. Аналогічно, стоматологічні офіси будуть гібридними, як особистий, так і віртуальний догляд за пацієнтами. Штучний інтелект підвищить ефективність діагностики, лікування та управління офісами.
«Стоматологічна освіта та практика перебувають на перехресті», часто згадується в наших професійних дискусіях. Це твердження має більше сенсу, ніж у 1995 році (1). Важливо визнати взаємозв'язок між стоматологічною освітою та практикою, коли вони впливають один на одного. Більше того, всебічне розуміння поточної ситуації вимагає врахування довгострокових тенденцій, що формують ці області.
Витоки стоматологічної освіти можна простежити за неофіційною моделлю на основі учень, в якій професія була передана від одного практикуючого до іншого. З відкриттям першої стоматологічної школи в Балтіморі в 1840 році ця традиція перетворилася на більш офіційну шкільну систему. Нещодавно стоматологічна освіта зазнала подальших значних змін від освіти на основі сайту до розподіленої освіти, використовуючи кілька клінічних сайтів та гібридних моделей, що охоплюють як віртуальні, так і особисті взаємодії, що ускладнюються викликами, що виникають у рамках пандемії Covid-19.
За 183 роки з моменту заснування Балтіморської школи стоматологічної медицини, першої стоматологічної школи в США, ландшафт стоматологічної освіти різко змінився. Стоматологічна освіта перейшла з приватних, комерційних, незалежних професійних шкіл до університетських, некомерційних навчальних закладів. Кількість стоматологічних шкіл у Сполучених Штатах досягла свого піку в 1900 році на 57, впала до 38 близько 1930 року після публікації звіту GIES (2), а потім відновилася до 60 у 1970 -х. Після закриття, а потім знову відкриття у 1980-х роках, кількість шкіл зараз становить 72, при цьому щонайменше сім шкіл планували відкритись у найближчі 2-3 роки (3).
У той же час, компоненти стоматологічної освіти стають все більш складними. Спочатку буде достатньо одного учня, одного вчителя, одного пацієнта та одного фізичного простору. Однак за останні 183 роки курси, клініки, доклінічні, аудиторії та моделювання середовища виросли та диверсифіковані. Якість та різноманітність факультету, офіційні процедури тестування та багаторівневі компоненти регуляторних та відповідних норм додаються для посилення загального навчального досвіду.
Вартість стоматологічної освіти також різко змінилася, збільшивши тягар студентського боргу. На ранніх етапах потрібно офіційне навчання від стоматологічного практикуючого, а через 1–2 роки студенти можуть працювати самостійно. Регулювання практики стоматології в Сполучених Штатах спочатку було спорадичним, а Алабама став першою державою, яка регулювала її в 1841 році. До 1910 року державне ліцензування стало обов'язковим у всіх штатах. У середині 19 століття навчання коштувало близько 100 доларів, величезну суму грошей. З відкриттям першої стоматологічної школи в 1840 році стали загальними збори за навчання від 100 до 200 доларів. Протягом 140 років (1880-2020 рр.) Навчання в типової приватної стоматологічної школи в США збільшилося в 555 разів, випереджаючи інфляцію на 25 разів (4). У 2023 році середній борг останніх випускників стоматологічної школи становитиме 280 700 доларів (5).
Багатогранна історія стоматологічної практики розгортається за різними методами лікування, кожна з яких зустрічається в різних точках своєї широкої часової шкали (рис. 1). Ці рівні включають стоматологію видобутку, яка є найдавнішою формою лікування; Відновна та альтернативна стоматологія, яка розпочалася в 1728 році в епоху П'єра Фаухарда, яка багато хто вважається «батьком стоматології», заснованої на профілактичній стоматології, яка розпочалася в 1945 році. Діагностика; Стоматологія на основі стоматології виникла в 1960-х роках з розробкою технології фторування води, коли слина, ротова рідина та тканини стали ключовим фактором для діагностики локальних та системних захворювань. Наразі розробляється революційне лікування, яке забезпечує здоров'я ротової порожнини на основі регенерації та маніпулювання мікробіомами, прокладаючи шлях до майбутнього стоматології. Ключовим питанням є те, що буде частка цих різних форм стоматологічної практики в майбутньому.
Малюнок 1. Історичні етапи стоматології. Витягнуто з ілюстрованої енциклопедії стоматологічної історії Ендрю Спілманом. https://historyofdentistryandmedicine.com/a-timeline-of-the-history-of-dentistry/. Перевидано з дозволу.
Цей зсув перетворив практику стоматології з суто механічної спрямованості (екстракції, заміни та відновної стоматології) до одного, де домінують хімічні та біологічні аспекти (профілактична стоматологія) і тепер переходить у сферу молекулярного здоров’я ротової порожнини (регенеративна стоматологія). .). і на основі маніпуляцій з мікробіомами).
Ще одна важлива еволюція сталася в історії стоматологічної практики: від загального підходу до стоматологічного лікування (протягом більшої частини своєї історії) до більш спеціалізованої парадигми (починаючи з 1920 р.), Відзначене унікальністю стоматологічної професії. Стоматологія рухається до персоналізованих форм догляду, які відображають чутливий та персоналізований підхід до здоров’я ротової порожнини.
У той же час, ранні форми стоматології переходили від мобільних стоматологів, що надають послуги в різних місцях (більшість стоматогій до 19 століття) до переважно нерухомої моделі стоматологічної допомоги (19 століття до теперішнього часу). Однак на початку 2000-х з появою телевізійної терапії з'явилася гібридна форма надання стоматологічної допомоги, яка поєднала традиційні послуги віч-на-віч із віддаленими цифровими взаємодіями, тим самим змінюючи спосіб надання стоматологічної допомоги.
У той же час ландшафт стоматологічної практики також зазнав трансформації, від приватної стоматологічної практики (протягом більшої частини 19 та 20 століття) до групової практики, що належить одному або декількох стоматологів (починаючи з 1970 -х років). Перехід до організації, що належить стоматологічній компанії (DSO) (переважно за останні 20 років). Ця нещодавня тенденція, популярна насамперед серед молодих випускників, підкреслює зміну динаміки структур стоматологічної допомоги та тенденції до корпоратизації стоматологічної практики, подібної до медичної практики десятиліттями тому. Структура власності окремих стоматологічних практик значно змінилася за останні 16 років. Серед тих, хто віком від 65 років і старше, особиста право власності на стоматологічну практику незначно зменшилася на 1%, тоді як серед тих, хто не до 30 років, зниження було більш значущим, досягнувши 15% (6). Опитування класу 2023 року показало, що 34% випускників, які планують вступити на приватну практику після закінчення навчання, розглядали можливість приєднатися до DSO, число, яке подвоїлося всього за п’ять років (5). Ця зміна підкреслює покоління відмінностей у моделях власності, які сприяють молодшими стоматологічними професіоналами через більш високі ризики, адміністративні навантаження та витрати на проведення незалежної практики. Корпоратизація стоматологічної практики також кидає виклик традиційній автономії стоматологічних практиків.
Стоматологічне регулювання та нагляд у Сполучених Штатах зазнали трансформаційної еволюції. Протягом колоніального періоду нагляд був практично неіснуючим. До 1923 року ця структура перетворилася на чотири установи (рис. 2). Протягом наступних 100 років регуляторне середовище значно розширилося, і нагляд за повноваженнями розширилися щонайменше на 45 уряду, державних та місцевих агентств, комісій та виконавчих відомств. Цей прогрес відображає значне збільшення складності та різноманітності регуляторної інфраструктури та адміністративного навантаження стоматологічної практики та освіти в США.
Чотири потужні сили - це складність традиційної стоматологічної освіти та практики. Сюди входять витрати на освіту, технологічний прогрес, такі як віртуальна та доповнена реальність, штучний інтелект, телевізор, «неінвазивне» стоматологічне лікування, тобто неінвазивне лікування, яке проводить ряд провайдерів середнього рівня та навіть громадськості, та корпоратизація стоматологічних практик.
Перший впливає на освіту, третій і четвертий вплив на практику, а другий впливає на обидва. Ці сфери коротко обговорюються нижче та відкривають дебати про те, де можна керувати стоматологічною освітою та практикою.
Хоча ми коротко обговорили поточні витрати на освіту, варто глибше поглянути на необхідність вирішення майбутніх витрат, які змусять школи внести стратегічні корективи. Зокрема, зростає потреба у зменшенні експлуатаційних витрат та зборів за навчання завдяки використанню більш економічних інструментів. Найперспективніший шлях до підвищення ефективності - це технологічний прогрес, який може значно знизити загальну вартість надання освіти.
Вартість стоматологічної школи пов'язана насамперед із зарплатою викладачів, адміністративним персоналом та операційними витратами, включаючи витрати, пов'язані з клінікою. Недавній досвід з пандемією Covid-19 продемонстрував здатність продовжувати високоякісну стоматологічну освіту віддалено навіть тоді, коли фізичні стоматологічні офіси закриті. Це дає можливість проводити багато курсів цифровим шляхом, тим самим зменшуючи потребу вчителів використовувати спільні ресурси. Цей зсув може прокласти шлях для декількох стоматологічних установ для віддаленого обміну навчальними програмами та викладачами в майбутньому, усуваючи потребу у власності та, можливо, призводить до значних скорочень адміністративних та викладачів витрат на заробітну плату.
Крім того, інтеграція віртуальної реальності (VR) та моделювання розширеної реальності (AR) в асинхронну доклінічну освіту є трансформаційним кроком. Ця інновація може стандартизувати зворотній зв'язок та досягнення індивідуальних здібностей з різною швидкістю, що нагадує програми навчання авіакомпанії, які використовують тренажер для розвитку навичок. Цей підхід може революціонізувати доклінічну стоматологічну освіту, створюючи більш ефективне та стандартизоване навчальне середовище.
В даний час VR використовується в різних медичних та стоматологічних школах. Ось кілька прикладів. Голоанатомія, розроблена Кейс-Вест-Резервний університет, забезпечує розширені можливості реальності, які дозволяють студентам-медикам взаємодіяти з 3D голографічними анатомічними моделями для поглибленого навчання. Ще одна програма, TouchStigery, пропонує симулятор хірургії VR, який дозволяє медичним працівникам практикувати різні хірургічні процедури в реалістичному 3D -середовищі. OSSO VR зосереджується на хірургічному навчанні та забезпечує віртуальне середовище, в якому медичні працівники можуть практикувати операцію та вдосконалювати свої навички шляхом реалістичного моделювання. Нарешті, Virti пропонує моделювання VR та AR для навчання реагування на надзвичайні ситуації. Медичні працівники можуть практикувати реагування на надзвичайні ситуації з медицини в реальних сценаріях.
Кілька прикладів використання ШІ включають симуляції віртуальних пацієнтів AI, які дозволяють студентам стоматологів практикувати різні процедури в реалістичному, безпечному віртуальному середовищі (7). Ці моделювання можуть включати діагностичні тестові сценарії, плани лікування та практичні процедури.
A) Адаптивні навчальні платформи використовують алгоритми штучного інтелекту для налаштування навчального контенту на основі прогресу, стилю навчання та виконання окремих студентів. Ці платформи можуть надавати персоналізовані тести, інтерактивні модулі та цільові ресурси для задоволення конкретних потреб у навчанні.
b) Програми штучного інтелекту можуть аналізувати діагностичні зображення, такі як рентген або внутрішньооральні фільми, та надавати негайні відгуки про навички інтерпретації учнів. Це допомагає студентам покращити свою здатність діагностувати різні захворювання ротової порожнини.
c) Віртуальні та доповнених реальних додатків, що працюють на штучному інтелекті, створюють занурюючий досвід навчання. Студенти можуть вивчити детальні 3D -моделі стоматологічної анатомії, взаємодіяти з віртуальними пацієнтами та практикувати хірургічні процедури в модельованому клінічному середовищі.
Г) Штучний інтелект підтримує дистанційне навчання, надаючи дистанційні платформи. Студенти можуть брати участь у віртуальних лекціях, вебінарах та спільних дискусіях. Особливості AI можуть включати автоматичну транскрипцію, чатні боти та аналітики залучення студентів.
E) Технологічні компанії співпрацюють з медичними працівниками та університетом, щоб забезпечити навчальний контент через свої платформи. Цей вміст може включати статті, відео та інтерактивні ресурси, що охоплюють різноманітні стоматологічні та медичні теми. Наприклад, Coursera пропонує кордони в стоматологічній медицині та стоматології з Університету Пенсільванії, стоматології 101 з Мічиганського університету та стоматологічних матеріалів з Гонконгського університету. MIT OpenCourseware надає безкоштовний доступ до курсів нейронауки та багато іншого.
F) Нарешті, Хан Академія пропонує ряд безкоштовних стоматологічних курсів, що висвітлюють такі теми, як анатомія пероральної пероральної, стоматологічні матеріали та базові наукові курси, які традиційно пропонують медичні та стоматологічні школи.
Ще одним наслідком є надання віртуальної, неінвазивної стоматологічної допомоги. Теледентичність стала альтернативою регулярній особистій стоматологічній допомозі.
Оскільки багато профілактичних стоматологічних втручань стають менш інвазивними, стоматологів менше потреби виконувати всі кроки, які зараз пропонуються в стоматологічних офісах. Інші медичні працівники, такі як гігієністи зубів, передові практики зубних гігієністів, зубні терапевти, стоматологічні медсестри та навіть вчителі, лікарі, медсестри та батьки зможуть надати певну неінвазивну допомогу, що робить стоматологію неінвазивною. Коли профілактична стоматологія (фтор, відбілювання зубів, протезні клеї, пероральні захисники та знеболюючі препарати) потрапляють у полиці магазину без рецепта, деякі послуги можуть надаватись постачальникам середнього рівня та навіть непрофесіоналами.
Зрештою, це лише питання часу, перш ніж секуляризація та телевізійність зібралися, щоб забезпечити неінвазивну стоматологічну допомогу в будь-який час і в будь-якому місці.
Іншим фактором стоматологічної освіти та стоматологічної допомоги є залучення великих технологій та використання штучного інтелекту в стоматологічній освіті та догляді. Великі технологічні компанії часто співпрацюють з медичними організаціями, некомерційними організаціями та навчальними установами для просування ініціатив з медичної освіти. Кілька основних технологічних компаній все частіше зацікавлені у використанні своїх платформ та технологій для надання інформації, ресурсів та навчального контенту, пов'язаного з усним та загальним здоров’ям. Приклади включають:
a) Технологічні компанії розробляють та сприяють здоров’ю додатків та платформ, які надають навчальний контент на різні теми охорони здоров'я. Ці додатки можуть надати інформацію про харчування фітнесу, відстежувати споживання води, нагадувати користувачам чистити зуби, надавати загальні поради щодо підтримки хорошої гігієни ротової порожнини та надання віртуальних стоматологічних консультацій або порад щодо охорони здоров’я. У дослідженні MEDLINE 2022, Thurzo та ін. (8) встановили, що стоматологічні дослідження, пов'язані зі штучним інтелектом, включають радіологію 26,36%, ортодонтія 18,31%, загальний обсяг 17,10%, протезонтік - 12,09%, хірургія 11,87%та освіта 5,63%.
b) Використовуйте штучний інтелект для розвитку медичних помічників, які надають персоналізовану інформацію та рекомендації щодо здоров'я. Програми штучного інтелекту, розроблені технологічними компаніями, демонструють обіцянку щодо аналізу та діагностики стоматологічних зображень. Наприклад, алгоритми штучного інтелекту допомагають проаналізувати зубні рентгенограми, такі як рентгенівські промені та сканування CBCT, щоб визначити такі умови, як розпад зубів, пародонтоз та порушення. Вони також покращують чіткість стоматологічних зображень, допомагаючи стоматологам більш ефективно візуалізувати деталі та поставити точні діагнози.
c) Аналогічно, алгоритми штучного інтелекту оцінюють клінічні дані, включаючи глибину зондонного періодонту, запалення ясен (9) та інші відповідні фактори для прогнозування та діагностики пародонтоз. Модель оцінки ризику, що працює на АІ, аналізує дані пацієнтів, включаючи історію хвороби, фактори способу життя та клінічні результати, щоб прогнозувати ризик розвитку конкретних захворювань ротової порожнини. В даний час моделі штучного інтелекту потребують подальшого розвитку для діагностики періодонтальної втрати кісток (10).
Г) Ще одним потенціалом є використання штучного інтелекту для розробки планів лікування в ортодонтії та ортогматичній хірургії (11) для відстеження руху зубів та реконструкції 3D -цифрових моделей (12), щоб допомогти передбачити рух зубів та оптимізувати ортодонтичне планування руху зуба. хірургічне втручання (13).
e) Системи штучного інтелекту аналізують зображення, отримані за допомогою внутрішньооральних камер або інших пристроїв візуалізації для виявлення порушень або потенційних ознак раку ротової порожнини (14). Алгоритми штучного інтелекту проходять навчання для виявлення та класифікації ураження усних уражень, включаючи виразки, білі або червоні бляшки та злоякісні ураження (14, 15). Штучний інтелект чудово підходить для діагнозів, але якщо мова йде про прийняття хірургічних рішень, необхідна обережність.
f) У дитячій стоматології штучний інтелект використовується для виявлення каріозних уражень, підвищення точності та ефективності діагностичної візуалізації, поліпшення естетики лікування, імітації результатів, прогнозування захворювань ротової порожнини та сприяння здоров’ю (16, 17).
g) Штучний інтелект використовується для управління практикою з віртуальними помічниками та чатами, що працюють на AI, щоб допомогти запланувати зустрічі та відповісти на основні питання пацієнта. Технологія розпізнавання мови AI дозволяє стоматологам диктувати клінічні записки, скорочуючи час запису. Аналогічно, AI сприяє Teleledentistry, що дозволяє віддаленим консультаціям, що дозволяє стоматологам оцінювати пацієнтів та робити рекомендації без необхідності особистого візиту.
Трансформація стоматологічної освіти передбачає перехід від централізованої моделі до більш децентралізованого та технологічного підходу. Фрагментація стоматологічної освіти очевидна, оскільки визнано, що деякі аспекти навчання можуть бути ефективно доставлені асинхронно в Інтернеті, використовуючи моделювання та відгуки на основі штучного інтелекту. Цей відхід від традиційної моделі кидає виклик необхідності забезпечити всю освіту одночасно під одним дахом.
Натхненний прикладом навчання пілотних авіакомпаній, майбутній вміст стоматологічної освіти може бути переданий у спеціалізовані технологічні центри, подібно до того, як грають проміжні сайти в тестуванні. Ця реорганізація означає, що студентам більше не доведеться починати та закінчувати свою навчальну подорож із фіксованим набором "однокласників". Натомість буде розроблений індивідуальний графік на основі досягнення конкретних компетенцій. Ці компетенції будуть орієнтовані на пацієнтів, а не орієнтовані на студентів і будуть ґрунтуватися на часі, як вони зараз.
Хоча клінічна освіта все ще вимагає практичного досвіду, жорстка когортна структура вже не потрібна. Студенти можуть брати участь у цих практичних аспектах у різний час, в декількох клінічних умовах та в різних групах. Віртуальна освіта буде домінувати над дидактичними та доклінічними компонентами, підкреслюючи гнучкість за допомогою асинхронного навчання. На відміну від цього, клінічний компонент матиме гібридний формат, поєднуючи особистий досвід з віртуальними елементами.
Децентралізований, гібридний, синхронний та асинхронний характер цієї персоналізованої моделі освіти приносить студентам значні економічні вигоди. У той же час це допомагає зменшити традиційні ролі викладачів, співробітників та адміністраторів стоматологічної школи та переоцінити необхідний фізичний простір. Таким чином, майбутнє стоматологічної освіти базуватиметься на динамічній та ефективній моделі, яка адаптується до мінливих потреб студентів та промисловості.
Запропонована модель-це лише один підхід до досягнення економічної ефективності в стоматологічній освіті; Комплексний аналіз повинен включати загальну вартість та тривалість навчання в коледжі та стоматологічній освіті. Зменшення тривалості універсальної освіти може зменшити потенційні витрати. Наприклад, сучасна практика прийому студентів після першого курсу коледжу для обмеженої частини студентів може сприяти цьому зниженню. Крім того, тривалість стоматологічної освіти може бути скорочена, зробивши деякі базові наукові курси обов'язковими. Ще один спосіб підвищення ефективності, заощадження часу та зменшення витрат - це інтеграція DDS з аспірантурою.
Протягом останнього десятиліття сектор охорони здоров’я спостерігав зростання злиття та поглинання медичного страхування, медичних послуг, мережевих магазинів та аптек. Ця тенденція призвела до появи "мікроклініки", які забезпечують всебічну профілактичну допомогу в багатьох місцях. Основні роздрібні торговці, такі як Walmart та CVS, включили стоматологію в ці клініки, наймаючи професіоналів для надання простих хірургічних та профілактичних догляду, що складають виклики традиційних моделей відшкодування.
Інтеграція стоматологічних послуг у більш широку систему охорони здоров’я може революціонізувати доступ до медичної допомоги, надаючи комплексні медичні послуги, включаючи загальну профілактичну допомогу, щеплення, ліки, що відпускаються за рецептом, та медичну допомогу за меншою вартістю. Обтічні операції поширюються на процеси виставлення рахунків та інтеграцію інформації про пацієнтів серед медичних працівників.
Ці трансформативні клініки підкреслюють профілактику та цілісну медичну допомогу, тим більше, що відшкодування страхування зміщується на оцінки на основі результатів, змінюючи динаміку охорони здоров'я та сприяючи цілісному підходу до добробуту пацієнтів. У той же час, корпоратизація стоматологічної допомоги та зростання малих практик можуть перетворити стоматологів на працівників, а не на незалежних власників практики.
З різким збільшенням літнього населення одне з головних проблем, з якими стикається клінічна стоматологія. Якщо екстраполювати з базового населення 57 мільйонів американців віком від 65 років і старше у 2022 році, кількість американців у цій же віковій групі, як очікується, досягне 80 мільйонів до 2050 року, згідно з прогнозами Бюро перепису США. Це еквівалентно збільшенню частки старших дорослих серед 5% від загальної кількості населення США (18). Зі зміною демографії очікується відповідне збільшення абсолютної кількості уражень у порожнині у дорослих людей. Це означає, що зростає потреба у стоматологічних послугах, які спеціально вирішують унікальні потреби в ролі ротової порожнини дорослих людей (19, 20).
Очікується, що очікується, що стоматологи майбутнього запропонують гібридні системи лікування, які інтегрують віддалені послуги та поєднання телемедицини та спілкування віч-на-віч. Змінений ландшафт лікування підкреслює перехід до біологічної, молекулярної та персоналізованої допомоги (мал. 1). Ця зміна вимагає від медичних працівників розширювати свої біологічні знання та критично взаємодіяти з науковим прогресом.
Це трансформаційне середовище обіцяє полегшити розробку конкретних стоматологічних спеціальностей, з ендодонтистами, пародоністами, пероральними патологами, стоматологічними практикуючими та пероральними хірургами, що ведуть шлях у прийнятті регенеративної стоматології. Ця еволюція узгоджується з більш широкою тенденцією до більш складних та персоналізованих підходів до догляду за ротовою порожниною.
Ніхто не має кришталевого кулі, щоб передбачити майбутнє. Однак тиск від навчальних витрат, корпоратизація практики та технологічного прогресу збільшиться в найближчі десятиліття, забезпечуючи дешевші та ефективніші альтернативи поточній моделі стоматологічної освіти. У той же час, неформальність та технологічний прогрес у стоматології забезпечить більш ефективні, економічно вигідні та більш широкі можливості для профілактики та догляду.
Оригінальні матеріали, представлені в дослідженні, включені до статті/додаткового матеріалу, подальші запити можуть бути спрямовані на відповідного автора.
Час посади: липень-05-2024