Дякуємо за відвідування Nature.com. Версія браузера, яку ви використовуєте, має обмежену підтримку CSS. Для найкращих результатів рекомендуємо використовувати новішу версію браузера (або вимкнути режим сумісності в Internet Explorer). Тим часом, щоб забезпечити постійну підтримку, ми відображаємо сайт без стилізації та JavaScript.
Вступ Керівні органи стоматологічної галузі у Великій Британії та Ірландії вимагають, щоб стоматологи були кваліфікованими та мали знання, навички та якості, необхідні для безпечної практики без нагляду. Способи, за допомогою яких стоматологічні школи досягають цієї мети, можуть відрізнятися та модифікуватися у відповідь на зміни в очікуваннях керівних органів та виклики в освітньому середовищі. Тому важливо визначити, які методи працюють добре, та поширювати найкращі практики, описані в літературі.
Цілі. Використати оглядовий огляд для визначення методів навчання клінічним стоматологічним навичкам з опублікованої літератури, включаючи інновації, мотивацію до змін та фактори, що впливають на якість та якість викладання.
Методи. Для відбору та аналізу 57 статей, опублікованих між 2008 і 2018 роками, було використано метод огляду обсягу досліджень.
Результати. Розвиток інформаційних технологій та створення віртуальних навчальних середовищ сприяли інноваціям у навчанні та просунули самостійне та автономне навчання. Доклінічне практичне навчання проводиться в клінічних технологічних лабораторіях з використанням манекенів-голов, а деякі стоматологічні школи також використовують симулятори віртуальної реальності. Клінічний досвід переважно набувається в багатопрофільних клініках та мобільних навчальних центрах. Повідомлялося, що недостатня кількість відповідних пацієнтів, збільшення кількості студентів та зменшення викладацького складу призводять до зменшення клінічного досвіду з деякими методами лікування.
Висновок Сучасна клінічна стоматологічна підготовка випускників має добрі теоретичні знання, підготовлених та впевнених у базових клінічних навичках, але яким бракує досвіду у складному догляді, що може призвести до зниження готовності до самостійної практики.
Спирається на літературу та демонструє вплив заявлених інновацій на ефективність та впровадження навчання клінічним стоматологічним навичкам у різних клінічних дисциплінах.
Зацікавлені сторони виявили низку занепокоєнь щодо конкретних клінічних галузей, де повідомлялося про ризик недостатньої підготовки до самостійної практики.
Корисно для тих, хто займається розробкою методів навчання на бакалаврському рівні, а також для тих, хто займається взаємодією між бакалаврською та базовою підготовкою.
Стоматологічні школи зобов'язані забезпечити випускників навичками та знаннями, які дозволять їм практикувати компетентно, співчутливо та самостійно без нагляду, як описано в розділі «Підготовка до практики».1
Ірландська стоматологічна рада має Кодекс практики, який визначає її очікування в низці клінічних галузей.2,3,4,5
Хоча результати бакалаврської програми в кожній юрисдикції чітко визначені, кожен стоматологічний факультет має право розробляти власну навчальну програму. Ключовими елементами є викладання базової теорії, безпечне відпрацювання основних хірургічних навичок до контакту з пацієнтом та відточування навичок роботи з пацієнтами під наглядом.
Більшість нещодавніх випускників у Великій Британії вступають на однорічну програму під назвою «Foundation Training», що фінансується Національною службою охорони здоров’я, де вони працюють у вибраному навчальному закладі під керівництвом так званого керівника освітнього відділу (раніше це був тренер з базової освіти пацієнтів NHS у сфері первинної медичної допомоги). Учасники відвідують щонайменше 30 обов’язкових навчальних днів у місцевій аспірантурі для структурованого додаткового навчання. Курс був розроблений Радою деканів та директорів післядипломної стоматології у Великій Британії.6 Задовільне завершення цього курсу необхідне, перш ніж стоматолог зможе подати заявку на отримання номера виконавця та розпочати практику сімейного лікаря або приєднатися до лікарняної служби наступного року.
В Ірландії нещодавно закінчені стоматологи можуть влаштовуватися на посади лікарів загальної практики (GP) або лікарень без подальшого навчання.
Метою цього дослідницького проєкту було провести огляд літератури, щоб дослідити та визначити спектр підходів до викладання клінічних стоматологічних навичок на бакалаврському рівні у стоматологічних школах Великої Британії та Ірландії, щоб визначити, чи з'явилися нові підходи до викладання і чому, чи змінилося середовище викладання, як викладачі та студенти сприймають викладання, а також наскільки добре викладання готує студентів до життя в стоматологічній практиці.
Цілі вищезазначеного дослідження відповідають методу опитування. Оглядовий огляд є ідеальним інструментом для визначення обсягу або широти літератури з певної теми та використовується для надання огляду характеру та кількості доступних наукових доказів. Таким чином, можна виявити прогалини в знаннях і, таким чином, запропонувати теми для систематичного огляду.
Методологія цього огляду відповідала структурі, описаній Арксі та О'Меллі7 та вдосконаленій Леваком та ін.8 Структура складається з шести кроків, розроблених для того, щоб допомогти дослідникам пройти кожен етап процесу огляду.
Таким чином, цей огляд обсягу досліджень включав п'ять кроків: визначення дослідницького питання (крок 1); визначення відповідних досліджень (крок 2); представлення результатів (крок 5). Шостий етап – переговори – було пропущено. Хоча Левак та ін.8 вважають це важливим кроком у підході до огляду обсягу досліджень, оскільки огляд зацікавлених сторін підвищує ретельність дослідження, Арксі та ін.7 вважають цей крок необов'язковим.
Дослідницькі питання визначаються на основі цілей огляду, які полягають у вивченні того, що показано в літературі:
Думки зацікавлених сторін (студентів, клінічного викладача, пацієнтів) щодо їхнього досвіду викладання клінічних навичок у стоматологічному навчальному закладі та їхньої підготовки до практики.
Пошук у базі даних Medline All було здійснено за допомогою платформи Ovid для визначення перших статей. Цей пілотний пошук надав ключові слова, що використовувалися в наступних пошуках. Пошук у базах даних Wiley та ERIC (платформа EBSCO) було здійснено за ключовими словами «стоматологічна освіта ТА навчання клінічним навичкам» АБО «навчання клінічним навичкам». Пошук у базі даних Великої Британії було здійснено за ключовими словами «стоматологічна освіта ТА навчання клінічним навичкам» АБО «розвиток клінічних навичок». Пошук було здійснено в журналах Journal of Dentistry та The European Journal of Dental Education.
Протокол відбору було розроблено таким чином, щоб забезпечити послідовність відбору статей та їхню присутність у інформації, яка мала відповісти на дослідницьке питання (Таблиця 1). Перевірте список літератури для вибраної статті, щоб знайти інші відповідні статті. Діаграма PRISMA на рисунку 1 підсумовує результати процесу відбору.
Були створені діаграми даних, щоб відобразити ключові особливості та висновки, які, як очікується, будуть представлені у вибраних розділах статті.7 Повні тексти вибраних статей були переглянуті для визначення тем.
Для включення до огляду літератури було відібрано загалом 57 статей, які відповідали критеріям, зазначеним у протоколі відбору. Список наведено в додатковій інформації онлайн.
Ці статті є результатом роботи групи дослідників з 11 стоматологічних шкіл (61% стоматологічних шкіл у Великій Британії та Ірландії) (рис. 2).
57 статей, що відповідали критеріям включення до огляду, досліджували різні аспекти викладання клінічних стоматологічних навичок у різних клінічних дисциплінах. Шляхом аналізу контенту статей кожну статтю було згруповано у відповідну клінічну дисципліну. У деяких випадках статті зосереджувалися на викладанні клінічних навичок в рамках однієї клінічної дисципліни. Інші розглядали клінічні стоматологічні навички або конкретні сценарії навчання, пов'язані з кількома клінічними галузями. Група під назвою «Інше» представляє останній тип пункту.
Статті, присвячені навчанню комунікативним навичкам та розвитку рефлексивної практики, були розміщені в групі «М’які навички». У багатьох стоматологічних школах студенти лікують дорослих пацієнтів у багатопрофільних клініках, які охоплюють усі аспекти їхнього здоров’я порожнини рота. Група «Комплексний догляд за пацієнтами» стосується статей, що описують ініціативи клінічної освіти в цих умовах.
Розподіл 57 оглядових статей за клінічними дисциплінами показано на рисунку 3.
Після аналізу даних було визначено п'ять ключових тем, кожна з яких має кілька підтем. Деякі статті містять дані з кількох тем, такі як інформація про викладання теоретичних концепцій та методів навчання практичним клінічним навичкам. Теми думок переважно базуються на дослідженнях на основі анкетування, що відображають погляди завідувачів кафедр, дослідників, пацієнтів та інших зацікавлених сторін. Крім того, тема думок забезпечила важливий «голос студента» з прямими цитатами у 16 статтях, що представляють думки 2042 студентів-учасників (Рисунок 4).
Незважаючи на суттєві відмінності в навчальному часі між предметами, існує значна узгодженість у підході до викладання теоретичних концепцій. Повідомлялося, що лекції, семінари та тренінги проводяться в усіх стоматологічних школах, а деякі використовують проблемне навчання. Використання технологій для покращення (потенційно нудного) контенту за допомогою аудіовізуальних засобів було поширеним явищем у традиційно викладених курсах.
Викладання проводили клінічні викладачі (старші та молодші), лікарі загальної практики та спеціалісти-терапевти (наприклад, рентгенологи). Друковані ресурси значною мірою були замінені онлайн-порталами, через які студенти можуть отримати доступ до ресурсів курсу.
Вся доклінічна клінічна підготовка в стоматологічному факультеті відбувається у Фантомній лабораторії. Ротаційні інструменти, ручні інструменти та рентгенівське обладнання такі ж, як і в клініці, тому, окрім вивчення навичок стоматологічної хірургії в симульованому середовищі, ви можете ознайомитися з обладнанням, ергономікою та безпекою пацієнтів. Основні реставраційні навички викладаються на першому та другому роках, а на наступних роках (з третього по п'ятий) – ендодонтії, незнімному протезуванню та хірургії порожнини рота.
Живі демонстрації клінічних навичок значною мірою були замінені відеоресурсами, що надаються віртуальними навчальними середовищами (ВНС) стоматологічних шкіл. Викладачі включають клінічних викладачів університетів та лікарів загальної практики. Кілька стоматологічних шкіл встановили симулятори віртуальної реальності.
Навчання комунікативним навичкам проводиться на семінарській основі, де однокласники та спеціально представлені актори виступають у ролі симульованих пацієнтів для відпрацювання сценаріїв спілкування перед контактом з пацієнтом, хоча відеотехнології використовуються для демонстрації найкращих практик та дозволяють студентам оцінити власну роботу.
Під час доклінічної фази студенти витягували зуби з забальзамованих трупів Тіля, щоб посилити реалістичність зображення.
Більшість стоматологічних шкіл створили багатопрофільні клініки, в яких усі потреби пацієнта в лікуванні задовольняються в одній клініці, а не в багатьох клініках однієї спеціалізації, що, на думку багатьох авторів, є найкращою моделлю для практики первинної медичної допомоги.
Клінічні керівники надають зворотний зв'язок на основі успішності студента в клінічних процедурах, а подальше обмірковування цього зворотного зв'язку може спрямувати його на майбутнє вивчення подібних навичок.
Особи, які очолюють цей «відділ», найімовірніше, отримали певну післядипломну підготовку в галузі освіти.
Повідомляється, що надійність на клінічному рівні покращилася завдяки використанню багатопрофільних клінік у стоматологічних школах та розвитку невеликих виїзних клінік, відомих як виїзні центри. Виїзні програми є невід'ємною частиною освіти учнів старших класів: студенти останніх курсів проводять до 50% свого часу в таких клініках. Були залучені спеціалізовані клініки, стоматологічні клініки NHS та практики сімейних лікарів. Стоматологічні супервізори різняться залежно від типу місця розташування, як і тип клінічного досвіду, отриманого через відмінності в групах пацієнтів. Студенти отримали досвід роботи з іншими стоматологічними фахівцями та глибоке розуміння міжпрофесійних шляхів. Заявлені переваги включають більшу та різноманітнішу групу пацієнтів у виїзних центрах порівняно зі шкільними стоматологічними клініками.
Робочі станції віртуальної реальності були розроблені як альтернатива традиційним пристроям з фантомними головами для доклінічного навчання навичкам у обмеженій кількості стоматологічних шкіл. Студенти носять 3D-окуляри для створення середовища віртуальної реальності. Аудіовізуальні та слухові підказки надають операторам об'єктивну та негайну інформацію про ефективність. Студенти працюють самостійно. Існує безліч процедур на вибір, від простого препарування порожнини для початківців до препарування коронок та мостів для студентів з високим рівнем досвіду. Повідомляється, що переваги включають менші вимоги до нагляду, що потенційно може підвищити продуктивність та зменшити експлуатаційні витрати порівняно з традиційними курсами під керівництвом супервайзера.
Комп'ютерний симулятор віртуальної реальності (CVRS) поєднує традиційні фантомні головні пристрої та обладнання з інфрачервоними камерами та комп'ютерами для створення тривимірної віртуальної реальності порожнини, накладаючи спроби студента з ідеальним навчанням на екран.
VR/тактильні пристрої доповнюють, а не замінюють традиційні методи, і, як повідомляється, студенти віддають перевагу поєднанню контролю та комп'ютерного зворотного зв'язку.
Більшість стоматологічних шкіл використовують віртуальне онлайн-навчання (VLE), щоб надати студентам доступ до ресурсів та участь в онлайн-заходах з різним ступенем інтерактивності, таких як вебінари, навчальні посібники та лекції. Повідомляється, що переваги віртуального онлайн-навчання включають більшу гнучкість та незалежність, оскільки студенти можуть самостійно встановлювати темп, час та місце навчання. Онлайн-ресурси, створені самими материнськими стоматологічними школами (а також багато інших джерел, створених на національному та міжнародному рівнях), призвели до глобалізації навчання. Електронне навчання часто поєднується з традиційним очним навчанням (змішане навчання). Вважається, що цей підхід є ефективнішим, ніж кожен метод окремо.
Деякі стоматологічні клініки надають ноутбуки, які дозволяють студентам отримувати доступ до ресурсів VLE під час лікування.
Досвід висловлення та отримання дипломатичної критики підвищує залученість колег до виконання завдань. Студенти зазначили, що вони розвивають рефлексивні та критичні навички.
Групова робота без репетитора, де студенти проводять власні семінари, використовуючи ресурси, надані стоматологічною школою VLE, вважається ефективним способом розвитку навичок самоврядування та співпраці, необхідних для самостійної практики.
Більшість стоматологічних шкіл використовують портфоліо (документи про хід роботи) та електронні портфоліо. Таке портфоліо забезпечує офіційний облік досягнень та досвіду, поглиблює розуміння через рефлексію над досвідом та є чудовим способом розвитку професіоналізму та навичок самооцінки.
Повідомляється про нестачу відповідних пацієнтів для задоволення потреб у клінічній експертизі. Можливі пояснення включають ненадійну відвідуваність пацієнтів, хронічно хворих пацієнтів з незначним перебігом захворювання або без нього, недотримання пацієнтами режиму лікування та неможливість дістатися до місць лікування.
Клініки скринінгу та оцінки заохочуються до підвищення доступності для пацієнтів. У кількох статтях висловлювалося занепокоєння тим, що відсутність клінічного застосування деяких методів лікування може спричинити проблеми, коли стажери Фонду стикаються з такими методами лікування на практиці.
Серед працівників реставраційної стоматологічної практики зростає залежність від викладачів, що працюють неповний робочий день, та клінічного викладача, при цьому роль старшого клінічного викладача стає дедалі більш наглядовою та стратегічно відповідальною за конкретні області змісту курсу. Загалом у 16/57 (28%) статтях згадувалося про нестачу клінічного персоналу на викладацькому та керівному рівнях.
Час публікації: 29 серпня 2024 р.