Моделювання ролей - це широко визнаний елемент медичної освіти і пов'язане з низкою корисних результатів для студентів -медиків, таких як сприяння розвитку професійної ідентичності та почуття приналежності. Однак для студентів, які недостатньо представлені в медицині за расою та етнічною приналежністю (URIM), ідентифікація з клінічними моделями для наслідування може бути очевидною, оскільки вони не поділяють загальний расовий досвід як основу для соціального порівняння. Це дослідження мало на меті дізнатися більше про моделі для наслідування учнів, які мають студенти у медичному училищі та додаткову цінність репрезентативних моделей для наслідування.
У цьому якісному дослідженні ми використовували концептуальний підхід для вивчення досвіду випускників Urim з моделями для наслідування в медичному училищі. Ми провели напівструктуровані інтерв'ю з 10 випускниками URIM, щоб дізнатися про їх уявлення про моделі для наслідування, які були власними моделями для наслідування під час медичного училища, і чому вони вважають цих людей моделями для наслідування. Чутливі концепції визначали перелік теми, запитання про інтерв'ю та в кінцевому підсумку дедуктивні коди для першого раунду кодування.
Учасникам було надано час подумати над тим, що таке зразок для наслідування та хто їхні власні моделі для наслідування. Наявність моделей для наслідування не була очевидною, оскільки вони ніколи про це не думали, і учасники виявилися нерішучими та незручними, обговорюючи представницькі моделі для наслідування. Зрештою, всі учасники обрали багато людей, а не лише одну людину як моделі для наслідування. Ці моделі для наслідування виконують іншу функцію: моделі для наслідування поза медичним училищем, наприклад, батьки, які надихають їх наполегливо працювати. Є менше клінічних моделей для наслідування, які служать насамперед як моделі професійної поведінки. Відсутність представництва серед членів не є відсутністю моделей для наслідування.
Це дослідження дає нам три способи переосмислити моделі для наслідування в медичній освіті. По-перше, це культурно вбудовано: наявність моделі для наслідування не настільки самоочевидна, як у існуючій літературі про моделі для наслідування, яка значною мірою ґрунтується на дослідженнях, проведених у Сполучених Штатах. По -друге, як когнітивна структура: учасники, які займаються селективною імітацією, в якій вони не мали типового клінічного зразка для наслідування, а скоріше розглядали модель для наслідування як мозаїку елементів різних людей. По -третє, моделі для наслідування мають не лише поведінку, але й символічну цінність, останні особливо важливі для студентів Urim, оскільки це більше покладається на соціальне порівняння.
Студент з голландських медичних шкіл стає все більш етнічно різноманітним [1, 2], але студенти з недостатньо представлених груп медицини (URIM) отримують нижчі клінічні оцінки, ніж більшість етнічних груп [1, 3, 4]. Крім того, студенти URIM мають меншу ймовірність просування в медицину (так званий "трубопровід герметичної медицини" [5, 6]), і вони відчувають невизначеність та ізоляцію [1, 3]. Ці закономірності не є унікальними для Нідерландів: література повідомляє, що студенти Урим стикаються з подібними проблемами в інших частинах Європи [7, 8], Австралії та США [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Література з питань медичної сестри пропонує кілька втручань для підтримки студентів URIM, один з яких є «видимою моделлю для наслідування меншини» [15]. Для студентів -медиків загалом вплив моделей для наслідування пов'язане з розвитком їх професійної ідентичності [16, 17], почуттям академічної приналежності [18, 19], розумінням прихованої навчальної програми [20] та вибором клінічних шляхів. для проживання [21,22, 23,24]. Зокрема, серед студентів URIM, відсутність моделей для наслідування часто цитується як проблема або бар'єр для навчального успіху [15, 23, 25, 26].
Враховуючи виклики, з якими стикаються студенти URIM, та потенційну цінність моделей для наслідування у подоланні (деякі з цих проблем), це дослідження мало на меті отримати розуміння досвіду студентів -уміну та їх міркувань щодо моделей для наслідування в медичному училищі. У цьому процесі ми прагнемо дізнатися більше про моделі для наслідування студентів Urim та додаткову цінність репрезентативних моделей для наслідування.
Моделювання ролей вважається важливою стратегією навчання в медичній освіті [27, 28, 29]. Моделі для наслідування є одним з найпотужніших факторів, що "впливають на професійну ідентичність лікарів" і, отже, "основа соціалізації" [16]. Вони надають "джерело навчання, мотивації, самовизначення та кар'єрного керівництва" [30] та сприяють здобутку мовчазних знань та "Рух з периферії до центру громади", до якого студенти та мешканці хочуть приєднатися [16] . Якщо расові та етнічно недостатньо представлені студенти -медики мають меншу ймовірність знайти моделі для наслідування в медичному училищі, це може перешкоджати їх професійному розвитку ідентичності.
Більшість досліджень клінічних моделей для наслідування вивчали якості хороших клінічних педагогів, це означає, що чим більше коробки, які лікар перевіряє, тим більше шансів він служити зразком для наслідування для студентів -медиків [31,32,33,34]. Результатом цього стало значною мірою описовий обсяг знань про клінічних педагогів як про поведінкові моделі навичок, набуті за допомогою спостереження, залишаючи місце для знань про те, як студенти -медики визнають свої моделі для наслідування та чому важливі моделі для наслідування.
Науковці з медичної освіти широко визнають важливість моделей для наслідування у професійному розвитку студентів -медиків. Отримати глибше розуміння процесів, що лежать в основі моделей для наслідування, ускладнюється відсутністю консенсусу щодо визначення та непослідовного використання дослідницьких конструкцій [35, 36], змінних результатів, методів та контексту [31, 37, 38]. Однак загальновизнано, що два основні теоретичні елементи для розуміння процесу моделювання ролей - це соціальне навчання та ідентифікація ролі [30]. Перше, соціальне навчання, засноване на теорії Бандури, яку люди навчаються за допомогою спостереження та моделювання [36]. Друга, ідентифікація ролі, відноситься до "потягів людини до людей, з якими вони сприймають подібність" [30].
У галузі кар’єрного розвитку було досягнуто значного прогресу в описі процесу моделювання ролей. Дональд Гібсон відрізняв моделі для наслідування від тісно пов'язаних та часто взаємозамінних термінів "поведінкова модель" та "наставник", що присвоюють різні цілі розвитку для поведінкових моделей та наставників [30]. Поведінкові моделі орієнтовані на спостереження та навчання, наставники характеризуються залученням та взаємодією, а моделі для наслідування надихають через ідентифікацію та соціальне порівняння. У цій статті ми вирішили використовувати (і розробити) визначення Гібсона про модель для наслідування: «когнітивна структура, заснована на характеристиках людей, що займають соціальні ролі, які людина вважає якимось схожими на себе, і, сподіваємось, збільшують сприйнята схожість шляхом моделювання цих атрибутів »[30]. Це визначення підкреслює важливість соціальної ідентичності та сприйнятої схожості, два потенційні бар'єри для студентів Urim у пошуку моделей для наслідування.
Студенти UriM можуть бути недостовірними за визначенням: оскільки вони належать до групи меншин, у них менше "людей, як вони", ніж студенти меншин, тому вони можуть мати менше потенційних моделей для наслідування. Як результат, "молодь меншості часто може мати моделі для наслідування, які не мають значення для своїх кар'єрних цілей" [39]. Численні дослідження свідчать про те, що демографічна схожість (спільна соціальна ідентичність, така як раса) може бути важливішою для студентів URIM, ніж для більшості студентів. Додана цінність репрезентативних моделей для наслідування спочатку стає очевидною, коли студенти URIM розглядають можливість застосування до медичного училища: соціальне порівняння з репрезентативними моделями для наслідування призводить до того, що вони вважають, що "люди в їхньому середовищі" можуть досягти успіху [40]. Загалом, студенти меншин, які мають принаймні одну репрезентативну модель для наслідування, демонструють "значно вищу в навчальну ефективність", ніж студенти, які не мають моделей для наслідування або лише позагрупових моделей для наслідування [41]. Незважаючи на те, що більшість студентів з науки, технологій, інженерії та математики мотивуються моделями для наслідування меншин та більшості, студенти меншин загрожують демотивованими моделями для наслідування більшості [42]. Відсутність подібності між студентами меншин та груповими моделями для наслідування означає, що вони не можуть «надати молодим людям конкретну інформацію про свої можливості як членів певної соціальної групи» [41].
Дослідницьке питання цього дослідження було: хто були моделями для наслідування для випускників Уімі під час медичного училища? Ми поділимо цю проблему на такі підзадачі:
Ми вирішили провести якісне дослідження для полегшення дослідницького характеру нашої дослідницької мети, яка повинна була дізнатися більше про те, хто є випускниками Уріму, і чому ці люди служать моделями для наслідування. Наш підхід до концепцій [43] спочатку формулює поняття, що підвищують чутливість, роблячи видимі попередні знання та концептуальні рамки, що впливають на сприйняття дослідників [44]. Слідом за Dorevaard [45], концепція сенсибілізації тоді визначала перелік теми, питання для напівструктурованих інтерв'ю і, нарешті, як дедуктивні коди на першому етапі кодування. На відміну від суворо дедуктивного аналізу Dorevaard, ми вступили в ітеративний етап аналізу, доповнюючи дедуктивні коди індуктивними кодами даних (див. Рисунок 1. Рамка для концептуального дослідження).
Дослідження проводилось серед випускників Уріму в університетському медичному центрі Утрехт (UMC Utrecht) у Нідерландах. Медичний центр Утрехтського університету оцінює, що в даний час менше 20% студентів-медиків є незахідним походженням іммігрантів.
Ми визначаємо випускників Urim як випускників основних етнічних груп, які історично були недостатньо представлені в Нідерландах. Незважаючи на визнання їх різного расового походження, «расова недостатня презентація в медичних школах» залишається загальною темою.
Ми взяли інтерв'ю у випускників, а не студентів, оскільки випускники можуть надати ретроспективну перспективу, яка дозволяє їм розмірковувати над своїм досвідом під час медичного училища, і оскільки вони вже не навчаються, вони можуть вільно говорити. Ми також хотіли уникнути безпідставно високих вимог до студентів -уриму в нашому університеті з точки зору участі у дослідженні студентів URIM. Досвід навчив нас, що розмови з студентами Urim можуть бути дуже чутливими. Тому ми надавали пріоритет захищених та конфіденційних інтерв'ю один на один, де учасники могли вільно говорити над тріангулюючими даними іншими методами, такими як фокус-групи.
Вибірка була рівномірно представлена учасниками чоловіків та жінок з історично недостатньо представлених основних етнічних груп у Нідерландах. На момент співбесіди всі учасники закінчили медичну школу між 1 та 15 років тому, а в даний час були або мешканцями, або працювали медичними фахівцями.
Використовуючи цілеспрямовану вибірку сніжної кулі, перший автор зв’язався з 15 випускниками Уріма, які раніше не співпрацювали з UMC Utrecht електронною поштою, 10 з яких погодилися провести інтерв'ю. Знайти випускників у безлежій спільноті, яка бажає взяти участь у цьому дослідженні, було складним завданням. П'ять випускників сказали, що не хочуть опитуватися як меншини. Перший автор провів індивідуальні інтерв'ю на UMC Utrecht або на робочих місцях випускників. Список тем (див. Рисунок 1: Концепція дослідницької конструкції) структурував інтерв'ю, залишаючи місце для учасників, щоб розробити нові теми та задати питання. Інтерв'ю тривало в середньому близько шістдесяти хвилин.
Ми запитали учасників про їхні моделі для наслідування на початку перших інтерв'ю та зауважили, що наявність та обговорення представницьких моделей для наслідування не є очевидними та були більш чутливими, ніж ми очікували. Для побудови звітності ("важливий компонент інтерв'ю", що включає "довіру та повагу до респондента та інформацію, якою вони діляться") [46], ми додали тему "самоопилювання" на початку інтерв'ю. Це дозволить провести певну розмову та створить розслаблену атмосферу між інтерв'юером та іншою людиною, перш ніж ми перейдемо до більш чутливих тем.
Після десяти інтерв'ю ми завершили збір даних. Дослідницький характер цього дослідження ускладнює визначення точної точки насичення даних. Однак, частково через список тем, повторювані відповіді стали зрозумілими авторами інтерв'ю на початку. Після обговорення перших восьми інтерв'ю з третім та четвертим авторами було прийнято рішення провести ще два інтерв'ю, але це не дало нових ідей. Ми використовували аудіозаписи для переписування інтерв'ю дослівно - записи не повернулися учасникам.
Учасникам було призначено кодові імена (R1 до R10) для псевдонімізації даних. Стенограми аналізуються у трьох раундах:
По -перше, ми організували дані за темою інтерв'ю, що було легко, оскільки чутливість, теми інтерв'ю та питання інтерв'ю були однаковими. Це призвело до того, що вісім розділів містять коментарі кожного учасника до цієї теми.
Потім ми кодували дані за допомогою дедуктивних кодів. Дані, які не відповідали дедуктивним кодам, були віднесені до індуктивних кодів і відзначені як ідентифіковані теми в ітеративному процесі [47], в яких перший автор щотижня обговорював прогрес з третім та четвертим авторами протягом декількох місяців. Під час цих зустрічей автори обговорили польові записки та випадки неоднозначного кодування, а також розглядали питання вибору індуктивних кодів. Як результат, з'явилися три теми: студентське життя та переселення, бікультурна ідентичність та відсутність расового різноманіття в медичному училищі.
Нарешті, ми узагальнили закодовані розділи, додали цитати та організували їх тематично. Результатом став детальний огляд, який дозволив нам знайти моделі відповісти на наші підпитки: як учасники визначають моделі для наслідування, які були їхніми моделями для наслідування в медичному училищі, і чому ці люди були їхніми моделями для наслідування? Учасники не надали відгуків про результати опитування.
Ми взяли інтерв'ю з 10 випускниками Urim з медичного училища в Нідерландах, щоб дізнатися більше про їхні моделі для наслідування під час медичного училища. Результати нашого аналізу поділяються на три теми (визначення моделі для наслідування, ідентифіковані моделі для наслідування та можливості для наслідування).
Три найпоширеніші елементи у визначенні зразка для наслідування: Соціальне порівняння (процес пошуку подібності між людиною та їх моделями для наслідування), захоплення (повага до когось) та наслідування (бажання скопіювати чи придбати певну поведінку .). або навички)). Нижче наведена цитата, що містить елементи захоплення та наслідування.
По -друге, ми виявили, що всі учасники описали суб'єктивні та динамічні аспекти моделювання ролей. Ці аспекти описують, що люди не мають жодної фіксованої моделі для наслідування, але різні люди мають різні моделі для наслідування в різний час. Нижче наведено цитату одного з учасників, що описують, як змінюються моделі для наслідування як людина.
Жоден випускник не міг негайно придумати зразок для наслідування. Аналізуючи відповіді на питання "Хто ваші моделі для наслідування?" Перша причина, що більшість із них дає, - це те, що вони ніколи не думали про те, хто їхні моделі для наслідування.
Друга причина учасників полягала в тому, що термін "зразок для наслідування" не відповідає тому, як їх сприймали інші. Кілька випускників пояснили, що етикетка «зразок для наслідування» занадто широка і ні до кого не стосується, оскільки ніхто не є ідеальним.
«Я думаю, що це дуже американське, це більше схоже на те, що я хочу бути. Я хочу бути Біллом Гейтсом, я хочу бути Стівом Джобсом. […] Отже, чесно кажучи, у мене насправді не було зразка для наслідування, який був як помпезний »[R3].
"Я пам’ятаю, що під час мого стажування було кілька людей, якими я хотів бути, але це було не так: вони були моделями для наслідування" [R7].
Третя причина полягає в тому, що учасники описали моделювання ролей як підсвідомий процес, а не свідомий чи свідомий вибір, на який вони могли легко задуматися.
«Я думаю, що це щось, з чим ти маєш справу з підсвідомим. Це не так: "Це моя модель для наслідування, і це я хочу бути", але я думаю, що підсвідомо на вас впливають інші успішні люди. Вплив ”. [R3].
Учасники значно частіше обговорювали негативні моделі для наслідування, ніж для обговорення позитивних моделей для наслідування та діляться прикладами лікарів, якими вони точно не хочуть бути.
Після деяких початкових вагань випускники назвали кількох людей, які могли бути моделями для наслідування в медичному училищі. Ми розділили їх на сім категорій, як показано на малюнку 2. Рольова модель випускників Уімі під час медичного училища.
Більшість ідентифікованих моделей для наслідування - це люди з особистого життя випускників. Щоб відрізнити ці моделі для наслідування від моделей для наслідування медичної школи, ми розділили моделі для наслідування на дві категорії: моделі для наслідування всередині медичного училища (студенти, викладачі та медичні працівники) та моделі для наслідування поза медичною школою (громадські діячі, знайомі, сім'я та Медичні працівники). люди в галузі). батьки).
У всіх випадках моделі для наслідування випускників є привабливими, оскільки вони відображають власні цілі, прагнення, норми та цінності випускників. Наприклад, один студент -медик, який надавав високу цінність на час, коли пацієнти визначили лікаря як свою модель для наслідування, оскільки він став свідком того, як лікар, який проводив час для своїх пацієнтів.
Аналіз моделей для наслідування випускників показує, що вони не мають всебічного зразка для наслідування. Натомість вони поєднують елементи різних людей, щоб створити власні унікальні, фантастичні моделі персонажів. Деякі випускники лише натякають на це, називаючи декількох людей як моделі для наслідування, але деякі з них описують це явно, як показано в наведених нижче цитатах.
"Я думаю, що наприкінці дня ваші моделі для наслідування схожі на мозаїку різних людей, яких ви зустрічаєте" [R8].
"Я думаю, що в кожному курсі, у кожному стажуванні я зустрічав людей, які мене підтримували, ти справді добрий у тому, що ти робиш, ти чудовий лікар або ти чудові люди, інакше я був би як хтось, як ти чи ти настільки добре впораються з фізичним, що я не міг назвати жодного ». [R6].
"Це не так, як у вас є головна модель для наслідування з іменем, яке ви ніколи не забудете, це більше схоже на те, що ви бачите багато лікарів і встановите для себе якась загальна модель для наслідування". [R3]
Учасники визнали важливість подібності між собою та їх моделями для наслідування. Нижче наведено приклад учасника, який погодився з тим, що певний рівень подібності є важливою частиною моделювання ролей.
Ми знайшли кілька прикладів подібності, які випускники вважали корисними, такі як подібність у статі, життєвому досвіді, нормах та цінностях, цілях та прагненнях та особистості.
"Ви не повинні бути фізично схожими на ваш зразок для наслідування, але ви повинні мати подібну особистість" [R2].
"Я думаю, що важливо бути такою ж стать, як і ваші моделі для наслідування - жінка впливає на мене більше, ніж на чоловіків" [R10].
Самі випускники не розглядають загальну етнічну приналежність як форму подібності. На запитання про додаткові переваги обміну спільним етнічним походженням, учасники були неохоче та ухиляються. Вони підкреслюють, що ідентичність та соціальне порівняння мають важливіші основи, ніж спільна етнічна приналежність.
"Я думаю, що на підсвідомому рівні це допомагає, якщо у вас є хтось із подібним походженням:" як приваблює ". Якщо у вас такий же досвід, у вас є більше спільного, і ви, швидше за все, будете більшими. Візьміть чиєсь слово за це або будьте більш захоплені. Але я думаю, що це не має значення, що важливо - це те, що ви хочете досягти в житті »[C3].
Деякі учасники описали додаткову цінність наявності моделі для наслідування тієї ж етнічної приналежності, як і "показуючи, що це можливо" або "надання впевненості":
"Все може бути різним, якби вони були незахідною країною порівняно із західними країнами, оскільки це показує, що це можливо". [R10]
Час посади: листопад-03-2023