Рольове моделювання є загальновизнаним елементом медичної освіти та пов’язане з низкою корисних результатів для студентів-медиків, таких як сприяння розвитку професійної ідентичності та почуття причетності.Однак для студентів, які недостатньо представлені в медицині за расовою та етнічною приналежністю (URiM), ототожнення з клінічними зразками для наслідування може бути неочевидним, оскільки вони не мають спільного расового походження як основи для соціального порівняння.Це дослідження мало на меті дізнатися більше про зразки для наслідування студентів URIM у медичній школі та додаткову цінність репрезентативних зразків для наслідування.
У цьому якісному дослідженні ми використали концептуальний підхід, щоб дослідити досвід випускників УРіМ з зразками для наслідування в медичній школі.Ми провели напівструктуровані інтерв’ю з 10 випускниками УРіМ, щоб дізнатися про те, як вони сприймають приклади для наслідування, хто був їхній власний приклад для наслідування під час навчання в медичній школі та чому вони вважають цих людей моделями для наслідування.Делікатні концепції визначили список тем, запитань для інтерв’ю та, зрештою, дедуктивні коди для першого раунду кодування.
Учасникам було дано час подумати про те, що таке взірець для наслідування та хто є їхніми власними взірцями.Наявність зразків для наслідування не була самоочевидною, оскільки вони ніколи не думали про це раніше, і учасники виглядали нерішучими та незграбними, обговорюючи репрезентативні зразки для наслідування.Зрештою, всі учасники обрали в якості зразка для наслідування кількох людей, а не одну особу.Ці моделі для наслідування виконують іншу функцію: зразки для наслідування не з медичної школи, наприклад батьки, які надихають їх на наполегливу роботу.Стало менше клінічних зразків для наслідування, які служать переважно моделями професійної поведінки.Відсутність представництва серед членів не означає відсутність зразків для наслідування.
Це дослідження дає нам три шляхи переосмислення зразків для наслідування в медичній освіті.По-перше, це культурно закладено: наявність прикладу для наслідування не є таким самоочевидним, як в існуючій літературі про моделі для наслідування, яка в основному базується на дослідженнях, проведених у Сполучених Штатах.По-друге, як когнітивна структура: учасники брали участь у вибірковій імітації, у якій вони не мали типового клінічного зразка для наслідування, а скоріше розглядали рольову модель як мозаїку елементів від різних людей.По-третє, зразки для наслідування мають не лише поведінкову, а й символічну цінність, причому останнє є особливо важливим для студентів URIM, оскільки більше покладається на соціальне порівняння.
Контингент студентів голландських медичних шкіл стає дедалі більш етнічно різноманітним [1, 2], але студенти з менш представлених груп у медицині (URiM) отримують нижчі клінічні оцінки, ніж більшість етнічних груп [1, 3, 4].Крім того, студенти URiM мають менші шанси просунутися в медицину (так званий «дирявий конвеєр медицини» [5, 6]), і вони відчувають невпевненість та ізоляцію [1, 3].Ці моделі не є унікальними для Нідерландів: література повідомляє, що студенти URIM стикаються з подібними проблемами в інших частинах Європи [7, 8], Австралії та США [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Література з медсестринської освіти пропонує декілька втручань для підтримки студентів URIM, одним із яких є «видима рольова модель меншини» [15].Для студентів-медиків загалом знайомство з моделями для наслідування пов’язане з розвитком їх професійної ідентичності [16, 17], почуттям академічної приналежності [18, 19], розумінням прихованої навчальної програми [20] та вибором клінічних шляхів навчання.на проживання [21,22, 23,24].Серед студентів URIM, зокрема, відсутність зразків для наслідування часто називають проблемою або перешкодою для успіху в навчанні [15, 23, 25, 26].
Враховуючи проблеми, з якими стикаються студенти URIM, і потенційну цінність рольових моделей у подоланні (деяких із) цих проблем, це дослідження мало на меті отримати уявлення про досвід студентів URIM та їхні міркування щодо рольових моделей у медичній школі.У процесі ми прагнемо дізнатися більше про рольові моделі студентів URIM і додану цінність репрезентативних рольових моделей.
Рольове моделювання вважається важливою стратегією навчання в медичній освіті [27, 28, 29].Взірці для наслідування є одним із найпотужніших факторів «впливу […] на професійну ідентичність лікарів», а отже, «основою соціалізації» [16].Вони забезпечують «джерело навчання, мотивації, самовизначення та професійної орієнтації» [30] і сприяють отриманню неявних знань і «руху від периферії до центру спільноти», до якої бажають приєднатися студенти та мешканці [16] .Якщо расово та етнічно недостатньо представлені студенти-медики з меншою ймовірністю знайдуть зразки для наслідування в медичній школі, це може перешкоджати розвитку їхньої професійної ідентичності.
Більшість досліджень клінічних моделей для наслідування вивчали якості хороших клінічних педагогів, тобто чим більше лікар перевіряє, тим більше шансів, що він буде служити зразком для наслідування для студентів-медиків [31,32,33,34].Результатом став здебільшого описовий масив знань про клінічних педагогів як поведінкові моделі навичок, набутих шляхом спостереження, залишаючи місце для знань про те, як студенти-медики визначають свої рольові моделі та чому рольові моделі важливі.
Науковці з медичної освіти широко визнають важливість рольових моделей у професійному розвитку студентів-медиків.Глибше розуміння процесів, що лежать в основі рольових моделей, ускладнюється відсутністю консенсусу щодо визначень і непослідовним використанням планів дослідження [35, 36], змінних результатів, методів і контексту [31, 37, 38].Однак загальновизнано, що двома основними теоретичними елементами для розуміння процесу рольового моделювання є соціальне навчання та рольова ідентифікація [30].Перший, соціальне навчання, базується на теорії Бандури про те, що люди навчаються через спостереження та моделювання [36].Другий, рольова ідентифікація, відноситься до «тяжіння індивіда до людей, з якими він відчуває схожість» [30].
У сфері розвитку кар'єри досягнуто значного прогресу в описі процесу рольової моделі.Дональд Гібсон відрізнив рольові моделі від тісно пов’язаних і часто взаємозамінних термінів «поведінкова модель» і «наставник», призначаючи різні цілі розвитку поведінковим моделям і наставникам [30].Поведінкові моделі орієнтовані на спостереження та навчання, наставники характеризуються залученістю та взаємодією, а рольові моделі надихають через ідентифікацію та соціальне порівняння.У цій статті ми вирішили використати (і розвинути) визначення моделі для наслідування Гібсона: «когнітивна структура, заснована на характеристиках людей, які виконують соціальні ролі, які, на думку людини, певним чином схожі на неї саму, і, сподіваємось, посилюючи сприйнятої подібності шляхом моделювання цих атрибутів» [30].Це визначення підкреслює важливість соціальної ідентичності та уявної подібності, двох потенційних бар’єрів для студентів URIM у пошуку зразків для наслідування.
Студенти URiM можуть опинитися в несприятливому становищі за визначенням: оскільки вони належать до меншини, у них менше «таких, як вони», ніж студенти з меншин, тому вони можуть мати менше потенційних зразків для наслідування.Як наслідок, «молодь із числа меншин часто може мати зразки для наслідування, які не відповідають їхнім кар’єрним цілям» [39].Численні дослідження показують, що демографічна подібність (спільна соціальна ідентичність, наприклад раса) може бути більш важливою для студентів URIM, ніж для більшості студентів.Додаткова цінність репрезентативних моделей для наслідування вперше стає очевидною, коли студенти URIM розглядають можливість вступу до медичної школи: соціальне порівняння з репрезентативними моделями для наслідування змушує їх вірити, що «люди в їхньому оточенні» можуть досягти успіху [40].Загалом, учні з меншин, які мають принаймні одну репрезентативну модель для наслідування, демонструють «значно вищу академічну успішність», ніж студенти, які не мають моделей для наслідування або мають лише моделі для наслідування поза групою [41].У той час як більшість студентів у сфері природничих наук, технологій, інженерії та математики мотивовані моделями для наслідування меншин і більшості, студенти з меншин ризикують бути демотивованими моделями більшості [42].Відсутність подібності між учнями з меншин і зразками для наслідування з інших груп означає, що вони не можуть «надати молодим людям конкретну інформацію про їхні здібності як членів певної соціальної групи» [41].
Дослідницьке питання для цього дослідження було: Хто був зразком для наслідування для випускників УРіМ під час медичного навчання?Розділимо цю проблему на наступні підзадачі:
Ми вирішили провести якісне дослідження, щоб полегшити дослідницький характер нашої дослідницької мети, яка полягала в тому, щоб дізнатися більше про те, хто такі випускники URiM і чому ці особи є прикладом для наслідування.Наш підхід до керівництва концепцією [43] спочатку формулює концепції, які підвищують чутливість, роблячи видимими попередні знання та концептуальні рамки, які впливають на сприйняття дослідників [44].Дотримуючись Dorevaard [45], концепція сенсибілізації потім визначила перелік тем, питань для напівструктурованих інтерв’ю та, нарешті, як дедуктивні коди на першому етапі кодування.На відміну від суто дедуктивного аналізу Дореваарда, ми увійшли до фази ітераційного аналізу, доповнюючи дедуктивні коди індуктивними кодами даних (див. Малюнок 1. Структура дослідження, заснованого на концепції).
Дослідження проводилося серед випускників URiM в Університетському медичному центрі Утрехта (UMC Utrecht) у Нідерландах.За оцінками медичного центру Утрехтського університету, на даний момент менше 20% студентів-медиків є незахідними іммігрантами.
Ми визначаємо випускників URiM як випускників основних етнічних груп, які історично були недостатньо представлені в Нідерландах.Незважаючи на визнання їхнього різного расового походження, «недопредставленість раси в медичних школах» залишається загальною темою.
Ми опитали випускників, а не студентів, тому що випускники можуть надати ретроспективну перспективу, яка дозволяє їм поміркувати про свій досвід під час медичної школи, і оскільки вони більше не навчаються, вони можуть говорити вільно.Ми також хотіли уникнути невиправдано високих вимог до студентів URIM нашого університету щодо участі в дослідженнях про студентів URIM.Досвід навчив нас, що розмови зі студентами URIM можуть бути дуже делікатними.Тому ми надали пріоритет безпечним і конфіденційним інтерв’ю один на один, де учасники могли вільно говорити про тріангуляцію даних за допомогою інших методів, таких як фокус-групи.
Вибірка була рівномірно представлена учасниками-чоловіками та жінками з історично недостатньо представлених основних етнічних груп у Нідерландах.На момент інтерв’ю всі учасники закінчили медичну школу від 1 до 15 років тому і наразі або проживали, або працювали медичними спеціалістами.
Використовуючи цілеспрямовану вибірку, перший автор зв’язався електронною поштою з 15 випускниками URiM, які раніше не співпрацювали з UMC Utrecht, 10 з яких погодилися на інтерв’ю.Знайти випускників із і без того невеликої громади, які бажають взяти участь у цьому дослідженні, було складно.П'ятеро випускників заявили, що не хочуть давати інтерв'ю як представники меншин.Перший автор проводив індивідуальні інтерв'ю в UMC Utrecht або на робочих місцях випускників.Перелік тем (див. Малюнок 1: Дизайн дослідження, орієнтований на концепцію) структурував інтерв’ю, залишаючи учасникам можливість розробляти нові теми та ставити запитання.Інтерв'ю в середньому тривало близько шістдесяти хвилин.
На початку перших інтерв’ю ми запитали учасників про їхні моделі для наслідування та помітили, що присутність і обговорення репрезентативних моделей для наслідування не були самоочевидними та були більш делікатними, ніж ми очікували.Щоб побудувати стосунки («важливий компонент інтерв’ю», що передбачає «довіру та повагу до співбесідника та інформації, якою він ділиться») [46], ми додали тему «самоопис» на початку інтерв’ю.Це дозволить трохи поговорити та створити невимушену атмосферу між інтерв’юером та іншою особою, перш ніж ми перейдемо до більш делікатних тем.
Після десяти інтерв’ю ми завершили збір даних.Дослідницький характер цього дослідження ускладнює визначення точної точки насичення даних.Однак, частково завдяки переліку тем, повторювані відповіді стали зрозумілими для авторів інтерв’ю на ранній стадії.Після обговорення перших восьми інтерв'ю з третім і четвертим авторами було вирішено провести ще два інтерв'ю, але це не дало нових ідей.Ми використовували аудіозаписи для дослівної транскрипції інтерв’ю — записи не поверталися учасникам.
Учасникам було присвоєно кодові імена (R1-R10) для псевдонімізації даних.Стенограми аналізуються в три етапи:
Спочатку ми впорядкували дані за темами інтерв’ю, що було легко, оскільки чутливість, теми інтерв’ю та запитання для інтерв’ю були однаковими.Результатом цього стало вісім розділів, які містять коментарі кожного учасника на тему.
Потім ми кодували дані за допомогою дедуктивних кодів.Дані, які не підходили до дедуктивних кодів, були віднесені до індуктивних кодів і відзначені як визначені теми в ітераційному процесі [47], у якому перший автор щотижня обговорював прогрес з третім і четвертим авторами протягом кількох місяців.Під час цих зустрічей автори обговорювали польові зауваження та випадки неоднозначного кодування, а також розглядали питання вибору індуктивних кодів.У результаті виникли три теми: студентське життя та переїзд, бікультурна ідентичність та відсутність расової різноманітності в медичній школі.
Нарешті, ми узагальнили закодовані розділи, додали цитати та систематизували їх тематично.Результатом став детальний огляд, який дозволив нам знайти закономірності для відповіді на наші підзапитання: як учасники визначають зразки для наслідування, хто був їхнім зразком для наслідування в медичній школі та чому ці люди були їхнім зразком для наслідування?Учасники не коментували результати опитування.
Ми опитали 10 випускників URiM з медичної школи в Нідерландах, щоб дізнатися більше про їхні приклади для наслідування під час медичної школи.Результати нашого аналізу розділені на три теми (визначення рольової моделі, визначені рольові моделі та можливості рольової моделі).
Три найпоширеніші елементи у визначенні моделі для наслідування: соціальне порівняння (процес пошуку подібності між людиною та її моделями для наслідування), захоплення (повага до когось) і наслідування (бажання копіювати або придбати певну поведінку). ).або навички)).Нижче наведена цитата, що містить елементи захоплення та наслідування.
По-друге, ми виявили, що всі учасники описали суб’єктивні та динамічні аспекти рольового моделювання.Ці аспекти описують, що люди не мають однієї фіксованої моделі для наслідування, але різні люди мають різні моделі для наслідування в різний час.Нижче наведено цитату одного з учасників, який описує, як рольові моделі змінюються в міру розвитку особистості.
Жоден випускник не міг відразу придумати взірець для наслідування.Аналізуючи відповіді на запитання «Хто є вашим прикладом для наслідування?», ми виявили три причини, чому їм було важко назвати зразки для наслідування.Перша причина, з якої більшість із них наводить, полягає в тому, що вони ніколи не замислювалися над тим, хто є їхнім зразком для наслідування.
Другою причиною, на думку учасників, було те, що термін «зразок для наслідування» не відповідав тому, як їх сприймали інші.Декілька випускників пояснили, що ярлик «зразок для наслідування» є надто широким і ні до кого не відноситься, оскільки ніхто не ідеальний.
«Я думаю, що це дуже по-американськи, це більше схоже на: «Це те, ким я хочу бути».Я хочу бути Біллом Гейтсом, я хочу бути Стівом Джобсом.[…] Тож, чесно кажучи, у мене насправді не було прикладу для наслідування, який би був таким пишним» [R3].
«Я пам’ятаю, що під час мого стажування було кілька людей, на яких я хотів бути схожим, але це не так: вони були прикладом для наслідування» [R7].
Третя причина полягає в тому, що учасники описали рольове моделювання як підсвідомий процес, а не свідомий чи свідомий вибір, який вони могли б легко обдумати.
«Я думаю, що це те, з чим ти маєш справу підсвідомо.Це не так: «Це мій приклад для наслідування, і це те, ким я хочу бути», але я думаю, що підсвідомо ви перебуваєте під впливом інших успішних людей.Вплив».[R3] .
Учасники значно частіше обговорювали негативні зразки для наслідування, ніж обговорювали позитивні зразки для наслідування та ділилися прикладами лікарів, якими вони точно не хотіли б бути.
Після деяких початкових вагань випускники назвали кількох людей, які могли б стати прикладом для наслідування в медичній школі.Ми розділили їх на сім категорій, як показано на рисунку 2. Рольова модель випускників УРіМ під час медичного навчання.
Більшість визначених прикладів для наслідування – люди з особистого життя випускників.Щоб відрізнити ці зразки для наслідування від зразків для наслідування в медичній школі, ми розділили моделі для наслідування на дві категорії: моделі для наслідування в медичній школі (студенти, викладачі та медичні працівники) і моделі для наслідування поза медичною школою (громадські діячі, знайомі, сім’я та медичні працівники).люди в галузі).батьки).
У всіх випадках моделі для наслідування випускників є привабливими, оскільки вони відображають власні цілі, прагнення, норми та цінності випускників.Наприклад, один студент-медик, який надавав велике значення приділенню часу пацієнтам, назвав лікаря своїм прикладом для наслідування, оскільки він був свідком того, як лікар приділяє час своїм пацієнтам.
Аналіз зразків для наслідування випускників показує, що вони не мають цілісної моделі для наслідування.Натомість вони поєднують елементи різних людей, щоб створити власні унікальні моделі персонажів, схожі на фентезі.Деякі випускники лише натякають на це, називаючи кількох людей взірцями для наслідування, але деякі з них описують це прямо, як показано в цитатах нижче.
«Зрештою, я думаю, що ваші зразки для наслідування схожі на мозаїку різних людей, яких ви зустрічаєте» [R8].
«Я думаю, що на кожному курсі, на кожному стажуванні я зустрічав людей, які підтримували мене, ти справді хороший у тому, що робиш, ти чудовий лікар або ви чудові люди, інакше я був би схожим на вас чи вас вони настільки добре справляються з фізичними, що я не можу назвати жодного».[R6].
«Це не те, що у вас є головний приклад для наслідування з ім’ям, яке ви ніколи не забудете, це скоріше те, що ви відвідуєте багато лікарів і створюєте для себе якийсь загальний зразок для наслідування».[R3]
Учасники визнали важливість подібності між собою та своїми моделями для наслідування.Нижче наведено приклад учасника, який погодився, що певний рівень схожості є важливою частиною рольового моделювання.
Ми знайшли кілька прикладів схожості, які випускники вважали корисними, наприклад, схожість у статі, життєвому досвіді, нормах і цінностях, цілях і прагненнях, а також особистості.
«Ви не повинні бути фізично схожими на свою рольову модель, але ви повинні мати схожу особистість» [R2].
«Я вважаю, що важливо бути тією ж статтю, що й ваші моделі для наслідування — жінки впливають на мене більше, ніж чоловіки» [R10].
Самі випускники не розглядають етнічну приналежність як форму подібності.На запитання про додаткові переваги спільного етнічного походження учасники відповіли неохоче та ухильно.Вони підкреслюють, що ідентичність і соціальне порівняння мають важливіші основи, ніж спільна етнічна приналежність.
«Я думаю, що на підсвідомому рівні це допомагає, якщо у вас є хтось із подібним минулим: «Подібне притягує подібне».Якщо у вас однаковий досвід, у вас більше спільного, і ви, швидше за все, станете більшими.повірте комусь на слово або проявите більше ентузіазму.Але я думаю, що це не має значення, важливо те, чого ти хочеш досягти в житті» [C3].
Деякі учасники описали додаткову цінність наявності зразка для наслідування тієї ж етнічної приналежності, що й вони, як «показ того, що це можливо» або «надання впевненості»:
«Все могло б бути інакше, якби вони були незахідною країною порівняно із західними країнами, тому що це показує, що це можливо».[R10]
Час публікації: 03 листопада 2023 р