Рольове моделювання є широко визнаним елементом медичної освіти та пов'язане з низкою корисних результатів для студентів-медиків, таких як сприяння розвитку професійної ідентичності та почуття приналежності. Однак для студентів, які недостатньо представлені в медицині за расою та етнічною приналежністю (URiM), ідентифікація з клінічними взірцями для наслідування може бути не очевидною, оскільки вони не мають спільного расового походження як основи для соціального порівняння. Це дослідження мало на меті дізнатися більше про взірці для наслідування, які студенти URIM мають у медичному університеті, та додаткову цінність репрезентативних взірців для наслідування.
У цьому якісному дослідженні ми використали концептуальний підхід для вивчення досвіду випускників URiM щодо взірців для наслідування в медичному університеті. Ми провели напівструктуровані інтерв'ю з 10 випускниками URiM, щоб дізнатися про їхнє сприйняття взірців для наслідування, ким були їхні власні взірці для наслідування під час навчання в медичному університеті та чому вони вважають цих людей взірцями для наслідування. Делікатні концепції визначали перелік тем, питання для інтерв'ю та, зрештою, дедуктивні коди для першого раунду кодування.
Учасникам було надано час подумати про те, що таке взірець для наслідування та хто є їхніми власними взірцями для наслідування. Присутність взірців для наслідування не була самоочевидною, оскільки вони ніколи раніше про це не думали, а учасники виглядали невпевнено та незручно, обговорюючи репрезентативні взірці для наслідування. Зрештою, усі учасники обрали кількох людей, а не лише одну людину, як взірці для наслідування. Ці взірці для наслідування виконують іншу функцію: взірці для наслідування з-поза медичного факультету, такі як батьки, які надихають їх наполегливо працювати. Менше клінічних взірців для наслідування, які слугують переважно взірцями професійної поведінки. Відсутність представництва серед членів не є відсутністю взірців для наслідування.
Це дослідження пропонує нам три способи переосмислення рольових моделей у медичній освіті. По-перше, це культурно вбудовано: наявність рольової моделі не є такою самоочевидною, як в існуючій літературі про рольові моделі, яка значною мірою базується на дослідженнях, проведених у Сполучених Штатах. По-друге, як когнітивна структура: учасники займалися вибірковою імітацією, в якій вони не мали типової клінічної рольової моделі, а радше розглядали рольову модель як мозаїку елементів різних людей. По-третє, рольові моделі мають не лише поведінкове, а й символічне значення, останнє особливо важливе для студентів URIM, оскільки воно більше спирається на соціальне порівняння.
Студентський склад голландських медичних шкіл стає дедалі різноманітнішим за етнічним складом [1, 2], але студенти з недостатньо представлених груп у медицині (URiM) отримують нижчі клінічні оцінки, ніж більшість етнічних груп [1, 3, 4]. Крім того, студенти URiM мають менше шансів просуватися в медицині (так званий «витік лікарського конвеєра» [5, 6]), і вони відчувають невизначеність та ізоляцію [1, 3]. Ці закономірності не є унікальними для Нідерландів: у літературі повідомляється, що студенти URIM стикаються з подібними проблемами в інших частинах Європи [7, 8], Австралії та США [9, 10, 11, 12, 13, 14].
У літературі з питань сестринської освіти пропонується кілька втручань для підтримки студентів URIM, одним з яких є «видима рольова модель меншини» [15]. Для студентів-медиків загалом контакт із рольовими моделями пов'язаний з розвитком їхньої професійної ідентичності [16, 17], відчуттям академічної приналежності [18, 19], розумінням прихованої навчальної програми [20] та вибором клінічних шляхів для резидентури [21, 22, 23, 24]. Зокрема, серед студентів URIM відсутність рольових моделей часто згадується як проблема або перешкода для академічного успіху [15, 23, 25, 26].
З огляду на труднощі, з якими стикаються студенти URIM, та потенційну цінність взірців для наслідування у подоланні (деяких) з цих труднощів, це дослідження мало на меті отримати уявлення про досвід студентів URIM та їхні міркування щодо взірців для наслідування в медичному університеті. У процесі ми прагнемо дізнатися більше про взірці для наслідування студентів URIM та додаткову цінність репрезентативних взірців для наслідування.
Рольове моделювання вважається важливою стратегією навчання в медичній освіті [27, 28, 29]. Рольові моделі є одним із найпотужніших факторів, що «впливають […] на професійну ідентичність лікарів» і, отже, «основою соціалізації» [16]. Вони забезпечують «джерело навчання, мотивації, самовизначення та професійної орієнтації» [30] та сприяють отриманню неявних знань і «руху від периферії до центру спільноти», до якої студенти та резиденти бажають приєднатися [16]. Якщо студенти-медики, які недостатньо представлені в расовому та етнічному сенсі, мають менше шансів знайти рольових моделей у медичному навчальному закладі, це може перешкоджати розвитку їхньої професійної ідентичності.
Більшість досліджень клінічних взірців для наслідування вивчали якості хороших клінічних викладачів, а це означає, що чим більше пунктів ставить лікар, тим більша ймовірність того, що він буде взірцем для студентів-медиків [31, 32, 33, 34]. Результатом став значною мірою описовий корпус знань про клінічних викладачів як поведінкові моделі навичок, набутих шляхом спостереження, залишаючи місце для знань про те, як студенти-медики визначають своїх взірців для наслідування та чому взірці для наслідування є важливими.
Вчені у галузі медичної освіти широко визнають важливість рольових моделей у професійному розвитку студентів-медиків. Глибше розуміння процесів, що лежать в основі рольових моделей, ускладнюється відсутністю консенсусу щодо визначень та непослідовним використанням дизайнів досліджень [35, 36], змінних результатів, методів та контексту [31, 37, 38]. Однак загальновизнано, що двома основними теоретичними елементами для розуміння процесу рольового моделювання є соціальне навчання та ідентифікація ролі [30]. Перший, соціальне навчання, базується на теорії Бандури про те, що люди навчаються через спостереження та моделювання [36]. Другий, ідентифікація ролі, стосується «потягу людини до людей, з якими вона відчуває схожість» [30].
У сфері розвитку кар'єри досягнуто значного прогресу в описі процесу моделювання наслідування. Дональд Гібсон розрізняв моделі наслідування від тісно пов'язаних і часто взаємозамінних термінів «поведінкова модель» та «наставник», призначаючи різні цілі розвитку поведінковим моделям та наставникам [30]. Поведінкові моделі орієнтовані на спостереження та навчання, наставники характеризуються залученістю та взаємодією, а моделі наслідування надихають через ідентифікацію та соціальне порівняння. У цій статті ми вирішили використати (і розвинути) визначення моделі наслідування Гібсона: «когнітивна структура, заснована на характеристиках людей, які займають соціальні ролі, які людина вважає певним чином схожими на неї саму, і, сподіваємося, збільшує сприйняту подібність шляхом моделювання цих атрибутів» [30]. Це визначення підкреслює важливість соціальної ідентичності та сприйнятої подібності, двох потенційних перешкод для студентів URIM у пошуку моделей наслідування.
Студенти URiM можуть бути невигідними за визначенням: оскільки вони належать до меншини, у них менше «схожих на них людей», ніж у студентів з числа меншин, тому у них може бути менше потенційних взірців для наслідування. Як наслідок, «молодь з числа меншин часто може мати взірців для наслідування, які не відповідають їхнім кар'єрним цілям» [39]. Численні дослідження показують, що демографічна схожість (спільна соціальна ідентичність, така як раса) може бути важливішою для студентів URIM, ніж для більшості студентів. Додаткова цінність репрезентативних взірців для наслідування вперше стає очевидною, коли студенти URIM розглядають можливість вступу до медичного факультету: соціальне порівняння з репрезентативними взірцями для наслідування призводить до того, що «люди в їхньому оточенні» можуть досягти успіху [40]. Загалом, студенти з числа меншин, які мають принаймні один репрезентативний взірець для наслідування, демонструють «значно вищу академічну успішність», ніж студенти, які не мають взірців для наслідування або мають лише взірці для наслідування з іншої групи [41]. Хоча більшість студентів у галузі природничих наук, технологій, інженерії та математики мотивовані взірцями для наслідування з боку меншин та більшості, студенти з числа меншин ризикують бути демотивованими взірцями для наслідування з боку більшості [42]. Відсутність подібності між учнями з числа меншин та взірцями для наслідування з аутгруп означає, що вони не можуть «надати молодим людям конкретну інформацію про їхні можливості як членів певної соціальної групи» [41].
Дослідницьке питання для цього дослідження було таким: Хто був взірцем для наслідування для випускників URiM під час навчання в медичному інституті? Ми розділимо цю проблему на такі підзавдання:
Ми вирішили провести якісне дослідження, щоб полегшити дослідницький характер нашої дослідницької мети, яка полягала в тому, щоб дізнатися більше про те, ким є випускники URiM та чому ці люди слугують взірцями для наслідування. Наш підхід до концептуального керівництва [43] спочатку формулює концепції, що підвищують чутливість, роблячи видимими попередні знання та концептуальні рамки, що впливають на сприйняття дослідників [44]. Слідуючи Дореваарду [45], концепція сенсибілізації потім визначила перелік тем, питань для напівструктурованих інтерв'ю та, нарешті, дедуктивних кодів на першому етапі кодування. На відміну від суворо дедуктивного аналізу Дореваарда, ми перейшли до фази ітеративного аналізу, доповнюючи дедуктивні коди індуктивними кодами даних (див. Рисунок 1. Структура для концептуального дослідження).
Дослідження було проведено серед випускників URiM в Університетському медичному центрі Утрехта (UMC Utrecht) у Нідерландах. Медичний центр Університету Утрехта оцінює, що наразі менше 20% студентів-медиків мають незахідне іммігрантське походження.
Ми визначаємо випускників URiM як випускників основних етнічних груп, які історично були недостатньо представлені в Нідерландах. Незважаючи на визнання їхнього різного расового походження, «недостатнє представництво расової приналежності в медичних школах» залишається поширеною темою.
Ми опитали випускників, а не студентів, оскільки вони можуть дати ретроспективний погляд на свій досвід навчання в медичному інституті, а оскільки вони більше не проходять навчання, вони можуть вільно висловлюватися. Ми також хотіли уникнути невиправдано високих вимог до студентів URIM у нашому університеті щодо участі в дослідженнях про студентів URIM. Досвід навчив нас, що розмови зі студентами URIM можуть бути дуже делікатними. Тому ми надали пріоритет безпечним та конфіденційним індивідуальним інтерв'ю, де учасники могли вільно висловлюватися, а не тріангуляції даних за допомогою інших методів, таких як фокус-групи.
Вибірка була рівномірно представлена учасниками чоловічої та жіночої статі з історично недостатньо представлених основних етнічних груп у Нідерландах. На момент інтерв'ю всі учасники закінчили медичний інститут від 1 до 15 років тому та наразі були резидентами або працювали медичними спеціалістами.
Використовуючи цілеспрямовану вибірку методом снігової кулі, перший автор зв'язався електронною поштою з 15 випускниками URiM, які раніше не співпрацювали з UMC Utrecht, 10 з яких погодилися на інтерв'ю. Знайти випускників з і без того невеликої спільноти, які бажають взяти участь у цьому дослідженні, було складно. П'ятеро випускників сказали, що не хочуть брати інтерв'ю як представники меншин. Перший автор провів індивідуальні інтерв'ю в UMC Utrecht або на робочих місцях випускників. Список тем (див. Рисунок 1: Концептуально-орієнтований дизайн дослідження) структурував інтерв'ю, залишаючи учасникам простір для розробки нових тем та поставлення запитань. Інтерв'ю тривали в середньому близько шістдесяти хвилин.
На початку перших інтерв'ю ми запитали учасників про їхніх взірців для наслідування та помітили, що присутність та обговорення репрезентативних взірців для наслідування не були самоочевидними та були більш делікатними, ніж ми очікували. Щоб встановити контакт («важливий компонент інтерв'ю», що включає «довіру та повагу до респондента та інформації, якою він ділиться») [46], ми додали тему «самоопису» на початку інтерв'ю. Це дозволить провести певну розмову та створить невимушену атмосферу між інтерв'юером та іншою людиною, перш ніж ми перейдемо до більш делікатних тем.
Після десяти інтерв'ю ми завершили збір даних. Дослідницький характер цього дослідження ускладнює визначення точної точки насичення даними. Однак, частково через перелік тем, повторювані відповіді стали зрозумілими авторам, які проводили інтерв'ю, на ранньому етапі. Після обговорення перших восьми інтерв'ю з третім та четвертим авторами було вирішено провести ще два інтерв'ю, але це не дало жодних нових ідей. Ми використовували аудіозаписи для дослівного розшифрування інтерв'ю — записи не поверталися учасникам.
Учасникам було присвоєно кодові імена (від R1 до R10) для псевдонімізації даних. Транскрипти аналізуються у три раунди:
Спочатку ми впорядкували дані за темами інтерв'ю, що було легко, оскільки чутливість, теми інтерв'ю та питання інтерв'ю були однаковими. У результаті було створено вісім розділів, що містили коментарі кожного учасника щодо теми.
Потім ми закодували дані за допомогою дедуктивних кодів. Дані, які не відповідали дедуктивним кодам, були призначені індуктивним кодам і позначені як визначені теми в ітеративному процесі [47], в якому перший автор щотижня обговорював прогрес з третім і четвертим авторами протягом кількох місяців. Під час цих зустрічей автори обговорювали польові нотатки та випадки неоднозначного кодування, а також розглядали питання вибору індуктивних кодів. В результаті виникли три теми: студентське життя та переїзд, бікультурна ідентичність та відсутність расового різноманіття в медичному навчальному закладі.
Зрештою, ми підсумували закодовані розділи, додали цитати та впорядкували їх тематично. Результатом став детальний огляд, який дозволив нам знайти закономірності для відповіді на наші підпитання: Як учасники визначають взірці для наслідування, хто був їхнім взірцем для наслідування в медичному університеті та чому ці люди були їхніми взірцями для наслідування? Учасники не надали відгуків щодо результатів опитування.
Ми опитали 10 випускників медичного університету URiM у Нідерландах, щоб дізнатися більше про їхніх взірців для наслідування під час навчання в медичному університеті. Результати нашого аналізу поділено на три теми (визначення взірця для наслідування, виявлені взірці для наслідування та здібності взірця для наслідування).
Три найпоширеніші елементи у визначенні взірця для наслідування: соціальне порівняння (процес пошуку подібності між людиною та її взірцями для наслідування), захоплення (повага до когось) та наслідування (бажання копіювати або набувати певної поведінки чи навичок). Нижче наведено цитату, що містить елементи захоплення та наслідування.
По-друге, ми виявили, що всі учасники описували суб'єктивні та динамічні аспекти рольового моделювання. Ці аспекти описують те, що люди не мають одного фіксованого взірця для наслідування, а різні люди мають різні взірці для наслідування в різний час. Нижче наведено цитату одного з учасників, який описує, як змінюються взірці для наслідування в міру розвитку людини.
Жоден випускник не зміг одразу згадати взірець для наслідування. Аналізуючи відповіді на запитання «Хто ваші взірці для наслідування?», ми виявили три причини, чому їм було важко назвати взірці для наслідування. Перша причина, яку називає більшість із них, полягає в тому, що вони ніколи не замислювалися про те, хто їхні взірці для наслідування.
Другою причиною, на думку учасників, було те, що термін «зразок для наслідування» не відповідав тому, як їх сприймали інші. Кілька випускників пояснили, що термін «зразок для наслідування» є занадто широким і не застосовується до будь-кого, оскільки ніхто не ідеальний.
«Я думаю, що це дуже по-американськи, це радше щось на кшталт: «Ось ким я хочу бути. Я хочу бути Біллом Гейтсом, я хочу бути Стівом Джобсом. […] Тож, чесно кажучи, у мене не було такого ж пихатого взірця для наслідування» [R3].
«Я пам’ятаю, що під час мого стажування було кілька людей, на яких я хотів бути схожим, але цього не сталося: вони були взірцями для наслідування» [R7].
Третя причина полягає в тому, що учасники описували рольове моделювання як підсвідомий процес, а не як свідомий або усвідомлений вибір, над яким вони могли б легко поміркувати.
«Я думаю, що це те, з чим ви маєте справу підсвідомо. Це не щось на кшталт: «Це мій взірець для наслідування, і це те, ким я хочу бути», але я думаю, що підсвідомо на вас впливають інші успішні люди. Вплив». [R3].
Учасники значно частіше обговорювали негативні моделі для наслідування, ніж позитивні, та ділилися прикладами лікарів, якими вони точно не хотіли б бути.
Після деяких початкових вагань випускники назвали кількох людей, які могли б бути взірцями для наслідування в медичному університеті. Ми розділили їх на сім категорій, як показано на рисунку 2. Взірці для наслідування випускників URiM під час навчання в медичному університеті.
Більшість визначених взірців для наслідування – це люди з особистого життя випускників. Щоб відрізнити ці взірці для наслідування від взірців для наслідування з медичного факультету, ми розділили взірці для наслідування на дві категорії: взірці для наслідування всередині медичного факультету (студенти, викладачі та медичні працівники) та взірці для наслідування поза медичним факультетом (публічні діячі, знайомі, родина та медичні працівники, люди в галузі, батьки).
У всіх випадках взірці для наслідування випускників є привабливими, оскільки вони відображають власні цілі, прагнення, норми та цінності випускників. Наприклад, один студент-медик, який високо цінував час, приділений пацієнтам, назвав лікаря своїм взірцем для наслідування, оскільки він бачив, як лікар приділяв час його пацієнтам.
Аналіз взірців для наслідування випускників показує, що вони не мають комплексного взірця для наслідування. Натомість вони поєднують елементи різних людей, щоб створити власні унікальні, фантастичні моделі персонажів. Деякі випускники лише натякають на це, називаючи кількох людей як взірці для наслідування, але деякі з них описують це прямо, як показано в цитатах нижче.
«Я думаю, що зрештою, ваші взірці для наслідування – це як мозаїка з різних людей, яких ви зустрічаєте» [R8].
«Я думаю, що на кожному курсі, на кожному стажуванні я зустрічав людей, які мене підтримували, ви справді гарні у своїй справі, ви чудовий лікар або ви чудова людина, інакше я б справді був кимось схожим на вас або ви так добре справляєтеся з фізичними труднощами, що я не можу назвати жодного». [R6].
«Це не те, що у вас є головний взірець для наслідування з ім'ям, яке ви ніколи не забудете, це радше те, що ви відвідуєте багатьох лікарів і створюєте для себе якийсь загальний взірець для наслідування». [R3]
Учасники визнали важливість подібності між собою та своїми взірцями для наслідування. Нижче наведено приклад учасника, який погодився, що певний рівень подібності є важливою частиною взірця для наслідування.
Ми знайшли кілька прикладів подібностей, які випускники вважали корисними, таких як подібність у статі, життєвому досвіді, нормах і цінностях, цілях і прагненнях, а також особистості.
«Вам не обов’язково бути фізично схожим на свого взірця для наслідування, але ви повинні мати схожу особистість» [R2].
«Я вважаю, що важливо бути тієї ж статі, що й ваші взірці для наслідування — жінки впливають на мене більше, ніж чоловіки» [R10].
Самі випускники не вважають спільну етнічну приналежність формою подібності. Коли учасників запитали про додаткові переваги спільного етнічного походження, вони неохоче та ухилялися від відповідей. Вони наголошують, що ідентичність та соціальне порівняння мають важливіші основи, ніж спільна етнічна приналежність.
«Я думаю, що на підсвідомому рівні допомагає, якщо у вас є хтось зі схожим минулим: «Подібне притягує подібне». Якщо у вас однаковий досвід, у вас більше спільного, і ви, ймовірно, будете кращими. Повірте комусь на слово або будьте більш ентузіастичними. Але я думаю, що це не має значення, важливо те, чого ви хочете досягти в житті» [C3].
Деякі учасники описали додаткову цінність наявності взірця для наслідування тієї ж етнічної приналежності, що й вони, як «показ того, що це можливо» або «вселяє впевненість»:
«Якби це була незахідна країна, ситуація могла б бути іншою, ніж у західних країнах, бо це показує, що це можливо». [R10]
Час публікації: 03 листопада 2023 р.