Як і багато країн, Австралія стикається з давнім нерівномірним розподілом медичної робочої сили, з меншою кількістю лікарів на душу населення в сільській місцевості та тенденцією до високої спеціалізації. Поздовжнє інтегроване службовець (LIC) - це модель медичної освіти, яка швидше, ніж інші моделі службовців. Хоча ці кількісні дані є критичними, дані, що стосуються проекту, для пояснення цього явища не вистачає.
Для вирішення цього розриву знань конструктивістський підхід, заснований на якісній теорії, був використаний для визначення того, як інтегрована сільська Лік Університету Дікіна вплинула на кар'єрні рішення випускників (2011–2020) з точки зору медичної спеціальності та географічного розташування.
Тридцять дев'ять випускників брали участь у якісних інтерв'ю. Розроблена рамка прийняття рішень щодо кар’єрної кар'єри в галузі сільської місцевості, що дозволяє припустити, що поєднання особистих та програмних факторів у центральній концепції "вибору участі" може впливати на географічні та професійні кар'єри випускників, як особисто, так і симбіотично. Після інтеграції на практику концепції навчальних можливостей дизайну та навчання на місці збільшують залучення, надаючи учасникам можливість пережити та порівняти дисципліни охорони здоров’я цілісно.
Розроблена рамка являє собою контекстні елементи програми, які вважаються впливовими в наступних кар'єрних рішеннях випускників. Ці елементи в поєднанні з заявою про місію програми сприяють досягненню цілей сільської робочої сили програми. Трансформація відбулася, випускники хотіли брати участь у програмі чи ні. Трансформація відбувається через роздуми, що або кидає виклик, або підтверджує заздалегідь уявлення про випускники щодо прийняття кар'єрних рішень, тим самим впливаючи на формування професійної ідентичності.
Як і багато країн, Австралія стикається з давніми та стійкими дисбалансами при розповсюдженні медичної робочої сили [1]. Це свідчить про меншу кількість лікарів на душу населення в сільській місцевості та тенденція переходу від первинної медичної допомоги до вузькоспеціалізованої допомоги [2, 3]. У сукупності ці фактори негативно впливають на охорону здоров'я в сільській місцевості, тим більше, що первинна медична допомога є ключовою для охорони здоров'я цих громад, що надає не лише послуги первинної медичної допомоги, але й відділення невідкладної допомоги та лікарняну допомогу [4]. ]. Поздовжня інтегрована служба (LIC) - це модель медичної освіти, яка спочатку була розроблена як спосіб підготовки студентів -медиків у малих сільських громадах і була створена для заохочення можливої практики в подібних громадах [5, 6]. Цей ідеал досягається, оскільки випускники сільських лік частіше, ніж випускники іншого персоналу (включаючи сільські ротації) для роботи в сільських, все більш віддалених громадах та в первинній медичній допомозі [7,8,9, 10]. Те, як випускники медичних виборців роблять вибори кар'єри, було описано як складний процес, що включає ряд внутрішніх та зовнішніх факторів, таких як вибір способу життя та структура системи охорони здоров'я [11,12,13]. Мало уваги приділяється факторам у навчанні бакалаврату, які можуть впливати на цей процес прийняття рішень.
Педагогіка ЛІК відрізняється від традиційного обертання блоку в структурі та налаштуваннях [5, 14, 15, 16]. Сільські центри з низьким рівнем доходу, як правило, розташовані в невеликих сільських громадах з клінічними зв’язками як із загальною практикою, так і з лікарнями [5]. Ключовим елементом LIC є концепція "безперервності", яка сприяє поздовжній прихильності, що дозволяє студентам розвивати довгострокові стосунки з керівниками, медичними командами та пацієнтами [5,14,15,16]. Студенти LIC вивчають курси всебічно та паралельно, на відміну від обмежених у часі послідовних предметів, які характеризують традиційні обертання блоку [5, 17].
Хоча кількісні дані про робочу силу LIC мають вирішальне значення для оцінки результатів програми, не вистачає конкретних доказів, які пояснюють, чому випускники сільських ЛІК мають більше шансів працювати в умовах сільської та первинної медичної допомоги порівняно з професіями охорони здоров’я з інших моделей службовців [8, 18]. Браун та ін (2021) провели огляд обсягу формування професійної ідентичності в країнах з низьким рівнем доходу (міська та сільська) та припустили, що потрібно більше інформації про контекстуальні елементи, що полегшують роботу з низьким рівнем доходу, щоб забезпечити розуміння механізмів, що впливають на градуси " Рішення про кар’єру [18]. Крім того, необхідно ретроспективно зрозуміти вибори кар’єри випускників ЛІК, залучаючи їх після того, як вони стали кваліфікованими лікарями, які приймають професійні рішення, оскільки багато досліджень зосереджувались на сприйнятих поглядах та намірах студентів та молодших лікарів [11, 18, 18, 18, 18, 18, 18, 19].
Було б цікаво вивчити, як всебічні сільські програми LIC впливають на кар'єрні рішення випускників щодо медичної спеціальності та географічного розташування. Для відповіді на дослідницькі питання та розробку концептуальної основи, що описують елементи роботи персоналу, що впливали на цей процес.
Це якісний проект конструктивістської теорії. Це було визначено як найбільш відповідний обґрунтований підхід до теорії, оскільки (i) він визнав взаємозв'язок між дослідником та учасником, який сформував основу для збору даних, яка по суті була спільно побудована обома сторонами (II). Це вважалося відповідними методами соціальної справедливості дослідження. Наприклад, справедливий розподіл медичних ресурсів та (iii) це може пояснити явище, таке як "те, що сталося", а не просто вивчити та описати його [20].
Ступінь доктора медицини університету Дікіна (доктор медицини) (колишній бакалавр медицини/бакалавра хірургії) була запропонована в 2008 році. Доктор медицини-це чотирирічна програма входу в аспірантуру, запропоновану як у міських, так і в сільській місцевості, насамперед у західній Вікторії, Австралія. Відповідно до австралійської модифікованої системи класифікації географічної класифікації відстані, місце розташування курсу MD включає MM1 (мегаполіси), MM2 (регіональні центри), MM3 (великі сільські міста), MM4 (середні сільські міста) та MM5 (невелика сільська сільська сільська сільська сільська) (мала сільська сільська сільська сільська місцевість) (мала сільська сільська сільська місцевість) міста)) [21].
Перші два роки доклінічної фази (медичний фон) проводили в Джилонгу (MM1). У третій та четвертий рік студенти проходять клінічну підготовку (професійна практика медицини) в одній із п’яти клінічних шкіл Гелонг, Східне здоров'я (MM1), Ballarat (MM2), Warnmabool (MM3) або клінічних шкіл сільської громади (LIC - сільської громади ( RCCS) програма; ), офіційно відомий як програма занурення (мм 3-5) до 2014 року (рис. 1).
RCCS LIC зараховує приблизно 20 студентів щороку, що працюють у регіоні Грамп'ян та Південно -Західної Вікторії під час передостаннього (третього) року доктора медичних наук. Метод відбору проходить через систему переваг, в якій студенти обирають клінічну школу на другому курсі. Програма приймає студентів з різноманітними уподобаннями з першого до п’ятого. Потім конкретні міста призначаються на основі переваг та інтерв'ю студентів. Студенти розповсюджуються по містах, головним чином у групах від двох до чотирьох людей.
Студенти працюють з GPS та місцевими сільськими медичними послугами, з практиком загальної практики (GP) як їх основним керівником.
Чотири дослідники, які беруть участь у цьому дослідженні, походять з різних груп та кар’єри, але поділяють загальний інтерес до медичної освіти та справедливого розподілу медичної робочої сили. Коли ми використовуємо конструктивістську теорію, ми розглядаємо наш досвід, досвід, знання, переконання та інтереси для впливу на розробку дослідницьких питань, процес інтерв'ю, аналіз даних та побудови теорії. JB - це сільський дослідник охорони здоров'я, який має досвід якісних досліджень, працює в LIC та проживає в сільській місцевості навчальної зони ЛІК. LF - академічний терапевт та клінічний директор програми LIC в університеті Дікіна та бере участь у навчанні студентів ЛІК. MB та HB - це сільські дослідники, які мають досвід впровадження якісних дослідницьких проектів та проживання в сільській місцевості в рамках їх навчання.
Рефлексивність та досвід та навички дослідника використовувались для інтерпретації та пошуку сенсу з цього багатих набору даних. Протягом процесу збору та аналізу даних відбулися часті дискусії, особливо між JB та MB. HB та LF надавали підтримку протягом усього процесу та через розробку передових концепцій та теорії.
Учасниками були випускники медичних випускників університету Дікіна (2011–2020), які відвідували LIC. Запрошення на участь у дослідженні надіслав професійний персонал RCCS за допомогою текстового повідомлення на роботу. Зацікавленим учасникам було запропоновано натиснути на реєстраційне посилання та надати детальну інформацію за допомогою опитування Qualtrics [22], що свідчить про те, що вони (i) прочитали просту заяву про мову, в якій викладено мету дослідження та вимоги учасників, і (ii) були готові брати участь у дослідженні. До дослідників зв’язалися дослідники, щоб організувати відповідний час для інтерв'ю. Також було записано географічне розташування роботи учасників.
Набір учасників проводився на трьох етапах: перший етап для випускників 2017–2020 років, другий етап для випускників 2014–2016 років та третій етап для випускників 2011–2013 років (рис. 2). Спочатку цілеспрямована вибірка була використана для контакту зацікавлених випускників та забезпечення різноманітності роботи. Деякі випускники, які спочатку висловили зацікавленість у участі у дослідженні, не були опитані, оскільки вони не відповідали на прохання дослідника про час опитування. Поетапний процес набору персоналу дозволив проводити ітеративний процес збору та аналізу даних, підтримуючи теоретичну вибірку, концептуальну розробку та уточнення та генерацію теорії [20].
Схема набору учасників. Випускники LIC є учасниками поздовжньої інтегрованої програми. Цільовий відбір проб означає набору різноманітного зразка учасників.
Інтерв'ю проводили дослідники JB та MB. Вербальна згода була отримана від учасників та аудіо, записаного до початку інтерв'ю. Спочатку були розроблені напівструктуровані посібник з інтерв'ю та пов'язані з ними опитування для керівництва процесом інтерв'ю (табл. 1). Згодом посібник був переглянутий та протестований за допомогою збору та аналізу даних для інтеграції напрямків досліджень із розробкою теорії. Інтерв'ю проводили по телефону, записували аудіо, переписані дослівно та анонімізували. Довжина інтерв'ю становила від 20 до 53 хвилин, середня довжина 33 хвилини. Перед аналізом даних учасникам надсилали копії стенограмів інтерв'ю, щоб вони могли додати або редагувати інформацію.
Стенограми інтерв'ю були завантажені в якісний програмний пакет QSR NVIVO версії 12 (Lumivero) для Windows для доповнення аналізу даних [23]. Дослідники JB та MB слухали, читали та кодували кожне інтерв'ю окремо. Написання нот часто використовується для запису неформальних думок про дані, коди та теоретичні категорії [20].
Збір та аналіз даних відбуваються одночасно, кожен процес повідомив інший. Цей постійний порівняльний підхід використовувався на всіх етапах аналізу даних. Наприклад, порівняння даних з даними, розкладання та переробки кодів для розробки подальших напрямків досліджень відповідно до розробки теорії [20]. Дослідники JB та MB часто зустрічалися, щоб обговорити початкове кодування та визначити сфери фокусування під час ітеративного процесу збору даних.
Кодування розпочалося з початкового кодування лінії, в якому дані були "розбиті" та були присвоєні відкриті коди, які описували діяльність та процеси, пов'язані з "тим, що відбувається" у даних. Наступним етапом кодування є проміжне кодування, в якому коди лінії перевіряються, порівнюються, аналізуються та концептуалізуються разом, щоб визначити, які коди є найбільш аналітично значущими для класифікації даних [20]. Нарешті, розширене теоретичне кодування використовується для побудови теорії. Це передбачає обговорення та узгодження аналітичних властивостей теорії у всій дослідницькій групі, гарантуючи, що це чітко пояснює це явище.
Демографічні дані були зібрані за допомогою кількісного онлайн -опитування перед кожним інтерв'ю, щоб забезпечити широкий спектр учасників та доповнити якісний аналіз. Зібрані дані включали: стать, вік, рік закінчення, сільське походження, поточне місце зайнятості, медична спеціальність та місце розташування клінічної школи четвертого курсу.
Отримані результати інформують про розробку концептуальної рамки, яка ілюструє, як сільська ЛІК впливає на географічні та професійні кар'єрні рішення.
У дослідженні взяли участь тридцять дев'ять випускників ЛІК. Коротко, 53,8% учасників були жінками, 43,6% - із сільських районів, 38,5% працювали в сільській місцевості, а 89,7% закінчили медичну спеціальність або навчання (табл. 2).
Ця рамка прийняття рішень у сільській місцевості зосереджена на елементах сільської програми LIC, які впливають на кар'єрні рішення випускників, що дозволяє припустити, що поєднання індивідуальних та програмних факторів у центральній концепції "вибору участі" також може впливати на географічне розташування випускників. як професійні кар'єрні рішення, чи то одиночні чи симбіотичні (мал. 3). Наступні якісні висновки описують елементи рамки та включають цитати учасників, щоб проілюструвати наслідки.
Завдання клінічної школи виконуються за допомогою системи переваг, тому учасники можуть вибирати програми по -різному. Серед тих, хто номінально вирішив взяти участь, існували дві групи випускників: ті, хто навмисно вирішив взяти участь у програмі (самостійні), та тих, хто не обрав, але був направлений на RCC. Це відображається в поняттях реалізації (останньої групи) та підтвердженням (перша група). Після інтеграції на практику концепції навчальних можливостей дизайну та навчання на місці збільшують залучення, надаючи учасникам можливість пережити та порівняти дисципліни охорони здоров’я цілісно.
Незалежно від рівня самовибору, учасники, як правило, позитивно ставляться до свого досвіду і заявляли, що LIC-це формальний рік навчання, який не лише ввів їх у клінічне середовище, але й надав їм безперервність у своїх дослідженнях та міцний фундамент для їх кар'єра. Завдяки інтегрованому підходу до надання програми вони дізналися про сільське життя, сільську медицину, загальну практику та різні медичні спеціальності.
Деякі учасники повідомили, що якби вони не відвідували програму та закінчили всю підготовку в столичному районі, вони ніколи не подумали б і не зрозуміли, як задовольнити свої особисті та професійні потреби в сільській місцевості. Це в кінцевому підсумку призводить до конвергенції особистих та професійних факторів, таких як тип лікаря, яким вони прагнуть стати, громада, в якій вони хочуть практикувати, та аспекти способу життя, такі як доступ до навколишнього середовища та доступність до сільського життя.
Мені здається, що якби я щойно залишився в X [столичному закладі] або щось подібне, то, мабуть, ми б просто залишилися в одному місці, я не думаю, що ми (партнери) зробили б це, цей стрибок ( Про роботу в сільській місцевості) не потрібно було б тиснути (реєстратор загальної практики, сільська практика).
Участь у програмі дає можливість відобразити та підтвердити наміри випускників працювати в сільській місцевості. Це часто пов’язано з тим, що ви виросли в сільській місцевості і маєте намір провести стажування в подібному місці після закінчення навчання. Для тих учасників, які спочатку мали намір вступити в загальну практику, було також зрозуміло, що їхній досвід відповідав їх очікуванням і посилив їхню прихильність до проведення цього шляху.
Це (перебування в ЛІК) просто зміцнило те, що я вважав, що це моя перевага, і це просто запечатало угоду, і я навіть не думав про подання заявки на посаду метро в моєму стажуванні або навіть подумав про це. про роботу в метро (психіатр, сільська клініка).
Для інших участі підтвердила, що сільське життя/здоров'я не задовольняють їх особистими та професійними потребами. Індивідуальні виклики спричиняють відстань від сім'ї та друзів, а також доступ до таких послуг, як освіта та охорона здоров'я. Вони розглядали частоту роботи на виклику, яку виконують сільські лікарі як кар'єрний стримуючий фактор.
Мій менеджер міста завжди на зв’язку. Тому я думаю, що цей спосіб життя не підходить для мене (GP у капітальній клініці).
Можливості планування навчання та структура навчання студентів впливають на кар’єрні рішення. Основні елементи безперервності та інтеграції LIC надають учасникам самостійність та цілий ряд можливостей активно брати участь у догляді за пацієнтами, розвивати навички та полегшити відкриття та порівняння видів медичної практики в режимі реального часу, сумісних з їхніми особистими та професійними потребами .
Оскільки медичні суб'єкти на курсі навчаються всебічно, учасники мають високу ступінь самостійності і можуть самообіг та знайти власні можливості навчання. Автономія учасників зростає протягом року, коли вони отримують вроджене розуміння та безпеку в структурі програми, здобувши здатність брати участь у глибокому дослідженні в різних клінічних умовах. Це дозволило учасникам порівняти медичні дисципліни в режимі реального часу, відображаючи їх привабливість до конкретних клінічних областей, які вони часто вибирають як спеціальність.
У RCC ви були піддані цим спеціальностям раніше, а потім фактично отримуєте більше часу, щоб зосередитись на предметах, які вас справді цікавить, тому, звичайно, більше студентів метро не мають гнучкості вибирати свій час та місце. Насправді я щодня ходжу до лікарні… а це означає, що я можу провести більше часу у відділенні швидкої допомоги, більше часу в операційній залі і робити те, що мене більше цікавить (анестезіолог, сільська практика).
Структура програми дозволяє студентам зустрічатися з недиференційованими пацієнтами, забезпечуючи безпечний рівень самостійності для отримання клінічної історії, розвитку навичок клінічних міркувань та представлення лікаря диференціального діагнозу та лікування. Ця самостійність контрастує з поверненням до обертання блоку на четвертому курсі, коли відчувається, що існує менше можливостей впливати на недиференційованих пацієнтів і є повернення до наглядової ролі. Наприклад, один студент зазначив, що якби їх єдиний клінічний досвід у загальній практиці був обмеженим часом ротацією четвертого курсу, яку він назвав спостерігачем, він би не зрозумів широту загальної практики та запропонував пройти навчання в іншій спеціальності . .
І я взагалі не мав хорошого досвіду (обертові блоки GP). Отже, я відчуваю, що якби це був мій єдиний досвід у загальній практиці, можливо, мій вибір кар’єри був би іншим ... Я просто відчуваю, що це марна трата часу, оскільки я просто спостерігаю (GP, сільська практика), як це є місце роботи. .
Поздовжня прихильність дозволяє учасникам розвивати постійні стосунки з лікарями, які виконують функції наставників та моделей для наслідування. Учасники активно шукали лікарів і проводили з ними тривалий час з ними з різних причин, таких як час та підтримка, яку вони надали, тренування з проникливості, наявність, захоплення їх моделлю та їх особистістю та цінностями. Сумісність із собою чи іншими. Бажання розвиватися. Моделі/наставники для наслідування були не лише учасниками, призначеними під наглядом провідного лікаря, але й представниками різних медичних спеціальностей, включаючи лікарів, хірургів та анестезіологів.
Є кілька речей. Я перебуваю в точці X (місце розташування LIC). Був анестезіолог, який опосередковано керував інтенсивним відділенням, я думаю, що він піклувався про відділення інтенсивної терапії в X (сільській) лікарні і мав спокійну поведінку, більшість анестезіологів, яких я зустрів, спокійно ставилося до більшості речей. Саме це незрозуміле ставлення справді резонувало зі мною. (Анестезіолог, міський лікар)
Реалістичне розуміння перетину професійного та особистого життя лікарів було описано як цінне розуміння їхнього способу життя і, як вважали, заохочує учасників дотримуватися подібних шляхів. Існує також ідеалізація життя лікаря, витягнутого з соціальної діяльності будинку.
Протягом року учасники розвивають клінічні, особисті та професійні навички завдяки практичним навчальним можливостям, що надаються через стосунки, розроблені з лікарями, пацієнтами та працівниками охорони здоров'я. Розвиток цих клінічних та комунікаційних навичок часто включає конкретну клінічну сферу, наприклад, загальну медицину чи наркоз. Наприклад, у багатьох випадках закінчення анестезіологів та загальних анестезіологів описали їх розвиток основних навичок у дисципліні з їхнього року LIC, а також самоефективність, яку вони розвинули, коли їхні більш просунуті навички були визнані та винагороджені. Це відчуття буде зміцнено з подальшими тренуваннями. і будуть можливості для подальшого розвитку.
Це дійсно круто. Я повинен робити інтубації, спинну анестезію тощо, і після наступного року я закінчу реабілітацію… навчання з анестезіології. Я буду загальним анестезіологом, і я думаю, що це була найкраща частина мого досвіду роботи там (схема LIC) (реєстратор загальної анестезії, що працює в сільській місцевості).
Навчання на місці або умови проекту були описані як вплив на кар’єрні рішення учасників. Налаштування були описані як поєднання сільських умов, загальної практики, сільських лікарень та конкретних клінічних умов (наприклад, діючих театрів) або установок. Концепції, пов'язані з місцем, включаючи почуття спільності, комфорт навколишнього середовища та тип клінічного впливу, вплинули на рішення учасників на роботу в сільській місцевості та/або загальній практиці.
Почуття спільноти вплинуло на рішення учасників продовжуватись у загальній практиці. Звернення загальної практики як професії полягає в тому, що вона створює дружнє середовище з мінімальною ієрархією, де учасники можуть взаємодіяти та спостерігати за практиками та GPS, які, здається, користуються та отримують почуття задоволення від своєї роботи.
Учасники також визнали важливість побудови відносин з громадою пацієнтів. Особисте та професійне задоволення досягається шляхом знайомства з пацієнтами та розвитку постійних відносин з часом, коли вони йдуть своїм шляхом, іноді лише в загальній практиці, але часто в різних клінічних умовах. Це контрастує з менш сприятливими уподобаннями для епізодичної допомоги, як, наприклад, у відділеннях надзвичайних ситуацій, де може не бути закритої петлі подальших результатів пацієнтів.
Отже, ви дійсно знайомитесь зі своїми пацієнтами, і я думаю, що насправді, мабуть, те, що я найбільше люблю, щоб бути лікарем лікаря, - це постійні стосунки, які ви маєте зі своїми пацієнтами… та побудова цих стосунків з ними, а не іноді в лікарнях та інших спеціальностях , ви можете ... ви бачите їх один -два рази, і часто ви ніколи їх більше не бачите (практикуючий загальний лікар, столична клініка).
Вплив загальної практики та участі в паралельних консультаціях дало учасникам зрозуміти широту традиційної китайської медицини в загальній практиці, особливо в сільській загальній практиці. Перш ніж стати слухачами, деякі учасники думали, що вони можуть перейти на загальну практику, але багато учасників, які врешті -решт стали лікарів -лікарів, сказали, що спочатку не впевнені, чи є спеціальність правильним вибором для них, відчуваючи, що гострота клінічна картина менш низька і тому не в змозі підтримати їх Професійний інтерес у довгостроковій перспективі.
Зробивши практику GP як студент -занурення, я думаю, що це було моїм першим впливом широкого спектру лікарів загальної практики, і я подумав, наскільки складними є деякі пацієнти, різноманітність пацієнтів та наскільки цікавими GPS (GP) може бути капітальна практика). .).
Час посади: липень-31-2024